大腸癌在惡性腫瘤的發(fā)病率-占第三位，致死率占第二位。在我國，70％的大腸癌為直腸癌，而距肛門7cm以內(nèi)的低位直腸癌占所有直腸癌病例的70％，許多直腸癌就診時已屬中晚期，雖然低位吻合技術的進步，低位直腸癌保肛率明顯提高，但仍有20％一30％的低位直腸癌患者需行經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除和Miles術。Miles術是低位直腸癌根治的標準術式，結腸造瘺口是其重要組成部分，減少造瘺口并發(fā)癥可明顯提高患者的術后生活質量。

    結腸造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、體型、手術技術等因素有關，大部分結腸造瘺口并發(fā)癥可通過保守治療后緩解。結腸造瘺口術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.1％。

    造瘺口周圍皮炎是結腸造瘺術后最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為局部紅腫、壓痛、糜爛，嚴重者可發(fā)生潰瘍。本組出現(xiàn)造瘺口皮炎10例，均為患者不能正確進行造瘺13護理有關。造瘺n皮膚的處理包括保持局部皮膚干燥、清潔，用氧化鋅軟膏涂于造瘺口皮膚周圍，避免造瘺口附近皮膚受腸液刺激，選擇合適的造口袋并正確使用等。造瘺口狹窄也是Miles術后常見的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻報道其發(fā)生率約6％一15％。造瘺口狹窄常繼發(fā)于造瘺口缺血、造瘺口腸管黏膜與皮膚分離，隨著肉芽組織瘢痕化收縮而加重；造瘺口口徑過小也會導致狹窄，此種狹窄大多在術后短期內(nèi)出現(xiàn)。本組8例造瘺口狹窄患者，6例均為肥胖患者，其中5例腹壁切口<3cm。為防止出現(xiàn)造瘺口狹窄，術中應避免腹壁切口過小，腸段應垂直拉出，采用腸管外翻與皮膚一期縫合，術后1周左右可定期擴肛。輕度狹窄患者通過擴肛可緩解，由疤痕引起的重度狹窄需通過于術治療。老年患者易發(fā)生造瘺口旁疝，本組發(fā)生造瘺口旁疝的4例患者均為年齡≥60.0歲的老年消瘦患者。老年人腹壁薄弱，加之術后腹內(nèi)壓增高可導致造瘺口旁疝的發(fā)生。造瘺口旁疝發(fā)生后，如無腸管嵌頓可先試行保守治療，包括使用腹帶等，如癥狀嚴重或經(jīng)保守治療不緩解需手術治療。本組2例行腹壁缺損修補，重新安置造瘺口，2例經(jīng)保守治療后癥狀緩解。造瘺口回縮多因腸段游離不充分，腸系膜過短，造瘺口周圍縫線過早脫落，或因造瘺13局部缺血壞死引起。本組發(fā)生造瘺口回縮的2例患者，腹壁外腸段均<2cm且伴發(fā)2型糖尿病。造瘺口回縮可引起周圍組織的感染，嚴重者可導致腹膜炎。年齡過大也是造瘺口腸管回縮的原因之一，老年患者由于腸管肌層和腹壁肌層較薄弱，固定不牢固，易發(fā)生感染，有伴發(fā)疾病如糖尿病患者愈合能力差，更易導致造瘺口回縮。正常造瘺口術后3d內(nèi)局部可有不同程度的水腫，一般因局部回流障礙引起。本組4例造瘺口水腫患者經(jīng)局部高滲鹽水濕敷、加強營養(yǎng)支持后緩解。造瘺口出血常因腸黏膜血管結扎不牢或扎線脫落引起，經(jīng)壓迫一般均能止血。

    總之，結腸造瘺口術后并發(fā)癥多數(shù)是可以預防的，術后應認真觀察造瘺口情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應予以及時有效的治療。