褥瘡護理模型（老年壓瘡）
褥瘡是昏迷病人或由于癱瘓、生活不能自理而長期臥床的患者極易發(fā)生的并發(fā)癥。也是護理工作中的一大難題。關于褥瘡的原因和護理, 目前存在著一些模糊的認識。臨床護理工作中, 由于各種原因沒有把褥瘡護理視為治療工作的主要部分, 使褥瘡時有發(fā)生。筆者結合多年臨床經驗及對褥瘡護理模型的護理經驗, 談談褥瘡的護理體會:
一、褥瘡的預防
(一) “所有褥瘡都能預防”的認識欠妥。絕大多數褥瘡是可以預防的, 但并非全部。例如:
嚴重負氮平衡的惡液質病人, 神經科病人喪失感覺的部位, 由于營養(yǎng)及循環(huán)不良, 很難防止褥瘡的發(fā)生。據統(tǒng)計在脊髓損傷的病人中, 褥瘡發(fā)生率20 ~ 50 % 。其它如大手術病人長時間平臥在硬質的手術臺上或病情嚴重不允許翻身。變換體位時, 也�？蓪е氯殳彽陌l(fā)生。護理不當確實能造成褥瘡的發(fā)生, 但不能把所有的褥瘡都說成是護理不當。科學客觀地認識這個問題將有利于對護理工作提出更高的要求。
(二) 預防措施
間歇性解除壓迫是褥瘡的首要措施, 翻身是最簡單而有效的壓力解除法。
1.定時翻身減少局部受壓時間, 至少1 ~ 2 小時協(xié)助病人變換體位一次。對身體浮腫或消瘦, 皮膚抵抗力差的病人可半小時翻身一次, 每次翻身時要檢查受壓部位皮膚情況。
2.保持皮膚清潔、干燥, 床鋪平整柔軟, 每天用熱水毛巾擦洗受壓部位一次, 每周擦澡1-2 次。夏季應根據氣溫和出汗情況增加次數, 以促進全身血液循環(huán),增加皮膚抵抗力, 對大小便污染的皮膚要及時清洗, 以減輕對皮膚刺激。
3.使用防褥瘡氣墊褥。國內已研制生產了全自動化由集成電路檢測的“ 褥瘡防治裝置” 。該裝置可利用交替變換床墊氣囊的壓力分散病人的體重, 以減輕局部受壓, 此設備雖然價格貴, 但將是今后預防褥瘡的發(fā)展方向。
4.預防中注意的間題: 使用氣圈雖然可減輕小尾骨、坐骨粗隆等部位的壓力, 但使用不當, 則加大皮膚的摩擦力。有些醫(yī)院主張按摩壓紅的軟組織, 其實這種做法不妥。軟組織受壓變紅是正常的保護性反應。稱反應性充血。由氧供應不足引起的。在變換體位后30 ~ 40分鐘內消失。不會使軟組織損傷形成褥瘡, 所以不需要按摩。如果持續(xù)變紅, 則表明軟組織已受損傷, 此時按摩將導致嚴重的損傷。
