鼻胃管置入法是基礎(chǔ)護(hù)理中常用的技術(shù)操作之一, 雖大部分護(hù)士都能熟練掌握其操作方法, 但臨床置管困難, 置管異常的現(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。近年來(lái), 常規(guī)的鼻胃管置入法已不能滿足清醒病人、昏迷病人、特殊病人的置管需要。因此, 對(duì)鼻胃管置入的研究更加注重個(gè)體化與操作方法的多樣化, 廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了大量的嘗試和研究。現(xiàn)就不同患者鼻胃

管置入法進(jìn)行綜述。

1 新生兒插胃管方法

    由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善, 因而加大了插胃管難度, 賀雪琴提出改良新生兒插管法。即在插胃管過(guò)程中當(dāng)胃管下至5～7cm 時(shí)(快到達(dá)咽喉部), 助手迅速用消毒棉簽蘸少許安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作, 此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。

2 小兒插胃管方法

    對(duì)能配合的3歲以上小兒采用同服鹽水法:當(dāng)胃管達(dá)到咽部時(shí)助手用湯匙給患兒喂生理鹽水, 邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。對(duì)昏迷、哭鬧不合作的小兒使用簡(jiǎn)易開(kāi)口器法:患兒仰臥位, 固定頭部;將特制注射器(一次性5ml 注射器去掉活塞,剪去乳頭及根部, 修整切面使其平滑)插入口腔至舌根部, 助手固定口腔外空筒柄部, 操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送入至胃部。也可采用百景枝等提出的小兒胃管插入法, 即在給小兒心理安慰的同時(shí), 當(dāng)小兒哭聲末, 深吸氣時(shí)立即迅速將胃管插入, 因?yàn)榇藭r(shí)為吸氣期, 胸腔、食道內(nèi)呈負(fù)壓, 食道、賁門處于平滑肌松弛, 胃管所受阻力小, 易順利插入胃內(nèi)。

3 成年人一般插胃管法

    從解剖學(xué)上分析, 咽部有喉上神經(jīng)分布, 對(duì)刺激較敏感。采用常規(guī)法留置胃管時(shí), 當(dāng)胃管通過(guò)咽喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此, 成功的關(guān)鍵是減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激�？蛇x用快速插胃管法、飲水插胃管法、按摩耳穴插胃管法 , 即按摩耳部“ 咽喉穴” 耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處至耳部發(fā)熱, 有輕微痛感。或采用咽喉部噴局麻藥插管法, 以及利用冷凍麻醉原理, 口含冰塊插胃管法。

4 　食管癌術(shù)后吻合口瘺患者的胃管置入法

    吻合口瘺是食管癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 病死率較高, 而營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)供給則是配合治療, 促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。吻合口瘺的患者采用此種鼻飼插管法, 不僅避免了空腸造瘺術(shù)給病人機(jī)體造成的損傷, 而且能保證營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)補(bǔ)充。操作方法是取得病人合作后, 護(hù)士將病人推至造影室。囑病人吞服鋇劑20ml, 在X線不顯示吻合口瘺的部位, 將導(dǎo)絲插入鼻飼管內(nèi), 用膠布將兩者固定牢固, 以防導(dǎo)絲突出鼻飼管外, 病人平臥位, 由造影室醫(yī)生操縱X 線機(jī), 同時(shí)護(hù)士在X 線下將鼻飼管緩緩插入病人食管, 接近瘺口時(shí), 動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔, 慢慢通過(guò)瘺口。再將鼻飼管繼續(xù)插入約15cm , 緩慢將導(dǎo)絲退出, 此時(shí)用注射器抽取20ml 鋇劑注入鼻飼管內(nèi), 在X 線下證實(shí)鼻飼管確在十二指腸內(nèi), 便可將鼻飼管固定在鼻翼上, 同時(shí)在鼻飼管上做標(biāo)記, 以便日后觀察鼻飼管有無(wú)脫出。此法病人愿意接受, 且活動(dòng)自如, 可免除造瘺之痛苦, 并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。帶管期間不需要換導(dǎo)管, 置管時(shí)間最長(zhǎng)為31d, 鼻飼管無(wú)變質(zhì)。由此管灌食, 病人有飽腹感, 無(wú)需額外補(bǔ)液, 可灌注多種流質(zhì)食物, 達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需要, 而減少費(fèi)用。