1 洗胃（gastric lavage）

      美國臨床中毒學(xué)會（American Academy of Clinical Toxicology，AACT） 和歐洲中毒中心與臨床中 毒 學(xué) 家 協(xié) 會（EuropeanAssociation of Poisons Centre and Clinical Toxicologists，EAPCCT）在 1997 年及 2004 年頒布的洗胃指南[1,2]提出中毒洗胃的適應(yīng)證、禁忌證等，2013 年又提出了洗胃指南升級版[3]，其總結(jié) 2003 年 1月~2011 年 3 月共 69 篇文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，指出洗胃與嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)(包括缺氧、心律失常、喉痙攣、胃腸道穿孔、體液和電解質(zhì)異常、吸入性肺炎)，目前未有證據(jù)顯示洗胃應(yīng)該在急性中毒時(shí)常規(guī)應(yīng)用，并且特殊情況下的中毒洗胃能夠獲得良好效果的證據(jù)也非常缺乏說服力，如果在極少數(shù)一定要洗胃的情況下，也必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行。

2 洗胃的禁忌證

①正在抽搐、大量嘔血者。②強(qiáng)腐蝕性毒物中毒。③肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，近期內(nèi)有上消化道出血及穿孔病史，上消化道潰瘍、胃癌、胸主動(dòng)脈瘤。④急性心肌梗死，重癥心力衰竭，嚴(yán)重心律紊亂等不宜洗胃。

3 洗胃體位

      洗胃的前半期使患者頭低左側(cè)臥位。頭低位可使胃底處于低位，由于胃的蠕動(dòng)較弱，加之幽門保護(hù)性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底部，有利于胃管在胃底部抽吸。左側(cè)臥位洗胃是依靠重力作用，使反復(fù)灌入胃內(nèi)的洗胃液多流向胃大彎側(cè)的胃體、胃底部，從而稀釋清除局部胃壁內(nèi)毒物；而胃小彎側(cè)胃體、幽門竇部因位置高，存留洗胃液時(shí)間短暫，胃小彎側(cè)會有毒物殘留。洗胃的后半期改為仰臥位，頭低腳高位和短時(shí)間的右側(cè)臥位。李會萍指出，通過變動(dòng)體位，將胃內(nèi)各部位充分洗滌后，再將洗胃液匯入胃大彎引流出。同時(shí)調(diào)節(jié)胃管深淺度，不斷變換胃管角度，增加每次進(jìn)出洗胃的液體量，使洗胃液與胃內(nèi)壁的各部位充分洗滌，胃內(nèi)容物充分稀釋后再回到左側(cè)臥位，引流出洗胃液。采用變動(dòng)體位洗胃可有效避免洗胃不徹底的弊端，使胃內(nèi)有毒物質(zhì)清除更完全。