判斷胃管位置

    胃管位置錯(cuò)誤臨床并不少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。插管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)需同時(shí)使用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》所介紹的3種方法，缺一不可，若結(jié)合用pH值試紙檢測(cè)會(huì)更穩(wěn)妥，胃液pH值在1.5—3.0。

胃管留置時(shí)間

    按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長(zhǎng)期鼻飼患者7d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時(shí)間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長(zhǎng)期鼻飼患者每4周更換1次硅膠胃管為宜。胃管對(duì)鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時(shí)間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切�？山档头磸�(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。

留置胃管的并發(fā)癥、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

    胃管打結(jié)。吳紅麗報(bào)道胃腸減壓胃管打2個(gè)死結(jié)，其原因?yàn)椋孩僦霉軇?dòng)作與患者吞咽動(dòng)作合作欠妥，易致胃管盤曲。②胃管置入太深致胃腸內(nèi)盤曲。③送管太急，而胃管經(jīng)食管3個(gè)狹窄區(qū)和賁門進(jìn)管較慢，致盤曲。④當(dāng)拔管時(shí)在拉力作用下打成死結(jié)，故拔管時(shí)要邊捻邊拔，液體白臘40ml從胃管內(nèi)注入，可防止及解除胃管在胃內(nèi)套繞打結(jié)。

    斷裂胃管。朱秋明報(bào)道21cm斷裂胃管從肛門口排出的原因?yàn)椋孩俑淖兾腹軜?gòu)造，操作者為防止引流不暢或堵塞而人為增添3個(gè)孔。②胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，受胃酸刺激造成導(dǎo)管老化、斷裂。

    誤插致呼吸困難。陳澤紅報(bào)道小兒胃管誤插氣管致呼吸困難的原因?yàn)椋孩傥磭?yán)格遵守操作規(guī)程，從胃管注入氣體，聽診胃底區(qū)氣過水聲，來檢測(cè)胃管是否在胃腔內(nèi)，有無誤人氣管。②當(dāng)小兒病情嚴(yán)重，手術(shù)后反應(yīng)差，不能同成人一樣引起明顯嗆咳、氣急、發(fā)紺等反應(yīng)，提示術(shù)者予以重視，應(yīng)加強(qiáng)判別，嚴(yán)密觀察。

    鼻咽靜脈叢破裂出血。胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)致鼻咽靜脈碎裂出血患者未引起鼻腔大出血及其他任何疾病，于置管37d后突發(fā)胃管留置側(cè)鼻腔大量出血，可見置管時(shí)間過長(zhǎng)，降低了鼻黏膜正常心理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍。