困難氣道管指由于氣道先天性或者后天性異常引起的面罩通氣和直接喉鏡下氣管插管困難，其發(fā)生率文獻報道差異較大，最高達5%。積極有效地處理氣管插管困難，可極大降低危重癥患者死亡率。

    氣管插管困難常見原因多為開口度小、頭頸粗短、高喉頭以及頭頸活動受限等。插管前應充分地評估氣道，并做好氣管插管失敗后的補救措施。

    插管前估計氣管插管困難的病例，首選纖支鏡引導氣管插管，如無條件，保留患者的自主呼吸，明視或盲探下行氣管內(nèi)插管，也可采用喉罩。如沒有上述特殊的器械，利用深靜脈穿刺包，進行逆行氣管插管是恰當選擇。

    隨著重癥醫(yī)學的發(fā)展，重癥患者緊急氣管插管逐年增多，氣管插管困難病例時有發(fā)生。近年來我們采取纖支鏡和逆行氣管插管來解決氣管插管困難問題，實踐表明，經(jīng)鼻纖支鏡導引氣管插管患者耐受性好，配合較好的患者表面麻醉充分即可實行，必要時靜脈麻醉，術(shù)中可確定插管位置，并能了解氣道情況，完成吸痰等治療。但設備昂貴，技術(shù)要求高，術(shù)前準備時間長，術(shù)中可合并鼻道損傷，易受痰液、出血的影響，插管時間偏長，有時因脈搏血氧飽和度低而終止手術(shù)。逆行氣管插管采用深靜脈穿刺包，取材方便，技術(shù)易于掌握，在控制插管時間上有一定優(yōu)勢，逆行氣管插管組平均用時（3.98±0.73）分， 纖維支氣管鏡平均用時（5.19±0.82）分，逆行氣管插管組時間明顯縮短；插管成功率及并發(fā)出血率兩組無明顯差異，所以逆行氣管插管更能在基層醫(yī)院普及。逆行氣管插管采用深靜脈穿刺包費用稍高，若能對導絲及穿刺針嚴格清洗消毒，重復利用，則能顯著降低費用。