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多功能氣道管理模型
老年危重患者多處于意識(shí)障礙, 全身衰竭狀態(tài), 咳嗽排痰功能降低, 呼吸道分泌物較多, 常規(guī)吸痰管不能通過聲門進(jìn)入下呼吸道, 只能吸上呼吸道內(nèi)的分泌物, 并存在盲目性、低效性, 如本組病例均已采用傳統(tǒng)的吸痰方法處理, 但痰液清除效果欠佳。尤其對(duì)那些肋骨骨折、氣胸、血胸等患者, 不能用拍背等方法刺激咳嗽, 在加強(qiáng)了氣道濕化及吸痰后, 氧合下降,氣道壓力增加, 肺部啰音增多, 呼吸音減弱, 此時(shí)纖支鏡吸痰和灌洗成為唯一有效工具。
多功能氣道管理模型以往主要應(yīng)用于肺部中心性病變的診斷,逐漸拓寬了其應(yīng)用范圍。多功能氣道管理模型可床邊操作, 診斷和治療也可同時(shí)進(jìn)行。且能直視管腔達(dá)到3~ 4級(jí)支氣管, 能清除深部阻塞呼吸道黏稠分泌物, 并且能嵌入有病變的支氣管, 經(jīng)肺泡灌洗可稀釋痰液, 刺激咳嗽, 有利痰液咳出和吸出,使支氣管充分引流, 并可局部注入敏感抗生素。其目標(biāo)性強(qiáng),效率高, 損傷小, 同時(shí)避免了常規(guī)靜脈給大劑量抗生素的細(xì)菌耐藥及全身毒副作用, 有利于局部炎癥的吸收及病灶愈合, 改善肺部通氣功能, 提高SaO2, 阻礙了肺部感染向多臟器功能衰竭(MODS)發(fā)展的途徑。我們?cè)诓≡胁幻鞔_時(shí), 一般使用阿米卡星肺段灌洗, 這是因?yàn)橐话阕≡夯颊吒腥靖锾m氏陰性桿菌感染多見, 臨床使用氨基糖甙類抗生素相對(duì)較少,尤其對(duì)高齡及腎功能不全患者, 導(dǎo)致其對(duì)革蘭氏陰性桿菌可保持較高抗菌活性, 治療效果較好, 局部給藥也減少了其神經(jīng)毒性及腎毒性。同時(shí), 通過纖支鏡吸取肺部深部痰送檢, 可防止呼吸道污染, 提高病原學(xué)敏感性、準(zhǔn)確性, 利于抗生素正確選用。有報(bào)道采用此方法獲取病原標(biāo)本, 病原學(xué)診斷敏感性達(dá)60~70%, 特異性達(dá)80~100%。
