氣管插管模型
臨床經(jīng)驗(yàn)證明, 對(duì)于存在心肺功能障礙甚至心跳呼吸驟停者, 在傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)為其提供有效的呼吸和循環(huán)支持可以提高救治效果。
篩選14例因腦出血行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管者, 都存在氣道不暢、誤吸、大量血性痰液以及中樞性呼吸功能障礙等情況。此類患者大多存在缺氧, 不及時(shí)氣管插管, 會(huì)導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫, 進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高加重病情, 嚴(yán)重者失去救治機(jī)會(huì)。經(jīng)緊急氣管插管后, 保持了呼吸道通暢, 并給予呼吸機(jī)輔助通氣為進(jìn)一步院內(nèi)搶救贏得了時(shí)機(jī)。
在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇過(guò)程中, 恢復(fù)有效血液循環(huán)的同時(shí), 盡力在較短的時(shí)間內(nèi)建立有效呼吸是最重要的環(huán)節(jié), 緊急氣管插管是達(dá)到以上目標(biāo)的有效方法。另外, 氣管內(nèi)置管后人工通氣較單純面罩加壓氣囊人工通氣效果更確切。但氣管插管后簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助通氣時(shí), 不必專人加壓氣囊通氣, 護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行其它搶救, 如靜脈給藥等。14例現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇患者中, 全部予以氣管插管后, 仍然有6例未能恢復(fù)有效循環(huán), 在后續(xù)的搶救過(guò)程中死亡, 分析原因, 可能為家屬及現(xiàn)場(chǎng)目擊者不能準(zhǔn)確提供心搏停止的時(shí)間。所以一定要明確心搏停止的時(shí)間, 只要心臟停搏時(shí)間在10分鐘以內(nèi), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)須積極插管復(fù)蘇。
海洛因中毒患者大多存在嚴(yán)重的呼吸抑制, 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒患者氣道分泌物非常多, 現(xiàn)場(chǎng)氣管插管輔助通氣和保持氣道通暢是逆轉(zhuǎn)病情的最重要方法。有報(bào)道指出, 對(duì)呼吸和心跳尚存的危重病人及時(shí)進(jìn)行急診氣管插管, 成功率遠(yuǎn)大于呼吸和心跳停止后再插管搶救的病人, 而且搶救后中樞性后遺癥的幾率低。5例中毒病人緊急氣管插管成功, 經(jīng)后續(xù)的積極有效的搶救, 全部存活。
氣管插管是建立人工通氣最有效的方法, 氣管插管加機(jī)械通氣是改善心跳驟停者缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)的最直接的手段, 而能否為心跳驟停者提供帶氣管插管的心肺復(fù)蘇操作, 直接決定了心肺復(fù)蘇的成功率。近年來(lái)本中心心肺復(fù)蘇成功率逐年上升, 這與本中心急救醫(yī)師中掌握氣管插管技術(shù)的人數(shù)不斷上升呈正相關(guān)。本中心原來(lái)采取的是急救醫(yī)師先上崗再分批進(jìn)修學(xué)習(xí)氣管插管技術(shù)的培訓(xùn)方式, 這使得一線急救醫(yī)師中始終有一定比例的人未能掌握這一技術(shù); 而近年來(lái)本中心實(shí)行了上崗前培訓(xùn)的新政策, 急救醫(yī)師上崗前必須先掌握氣管插管技術(shù), 通過(guò)講座掌握插管的原理、技巧和注意事項(xiàng); 通過(guò)氣管插管模型的熟練的練習(xí)和定期考核, 做到人人過(guò)關(guān)。因此現(xiàn)在本中心所有一線急救醫(yī)師均能單獨(dú)完成氣管
插管; 而且隨著急救醫(yī)師們的年資逐年升高, 其完成氣管插管的速度和準(zhǔn)確度也日臻完善, 這為本中心心肺復(fù)蘇成功率逐年上升奠定了堅(jiān)實(shí)的人力資源基礎(chǔ)。
從復(fù)蘇成功病例的轉(zhuǎn)歸來(lái)看則并不容樂(lè)觀,14例院前復(fù)蘇成功者無(wú)一成功康復(fù)出院, 這可能與院前院內(nèi)相互溝通不暢、第一目擊者自救互救知識(shí)培訓(xùn)不夠普及、院內(nèi)對(duì)院前已經(jīng)復(fù)蘇成功病例的重視程度不夠等等因素有關(guān)。
總而言之, 通過(guò)氣管插管模型培養(yǎng)氣管插管技術(shù)過(guò)硬的院前急救隊(duì)伍, 完善院前急救操作規(guī)范, 保持心肺復(fù)蘇通道暢通, 院前院內(nèi)復(fù)蘇緊密鏈接, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合, 是提高心肺復(fù)蘇成功率的根本途徑。
