胸膜疾病包括胸腔積液和氣胸，需要胸腔穿刺協(xié)助診斷和治療。胸腔穿刺的并發(fā)癥包括胸膜反應(yīng)、氣胸、胸壁出血和復(fù)張性肺水腫，然后胸膜反應(yīng)在文獻(xiàn)報(bào)道中并沒有得到足夠的重視，甚至被忽視。其實(shí)胸膜反應(yīng)是胸腔穿刺的常見并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率9.7%～16.8%，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在5%，輕者影響操作的順利進(jìn)行，重者可導(dǎo)致休克，更甚者危及患者的生命，其發(fā)生原因可能與患者心理、病理因素及術(shù)者的穿刺技術(shù)水平等相關(guān)。胸膜反應(yīng)發(fā)生機(jī)制目前仍不明，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告可能因血管迷走神經(jīng)反射引起神經(jīng)源性休克。由于患者對(duì)手術(shù)恐懼及術(shù)中麻醉不徹底造成疼痛等刺激反射性導(dǎo)致血管中樞抑制，出現(xiàn)外周血管阻力下降，回心血量減少 ，結(jié)果血壓下降 ，嚴(yán)重者導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。

    本研究中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)后，癥狀表現(xiàn)為低血壓、暈厥、大量冷汗、頭暈、心慌、面色蒼白及四肢冰涼，符合血管迷走神經(jīng)反射引起的臨床表現(xiàn)。坐位患者經(jīng)過調(diào)整臥位后，大多癥狀迅速緩解，且臥位出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的臨床表現(xiàn)較輕，無暈厥、低血壓出現(xiàn)，考慮臥位較坐位回心血量明顯增加有關(guān)。臥位組較坐位組胸膜反應(yīng)發(fā)生率低，我們推測(cè)應(yīng)該與臥位行胸腔穿刺，出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射興奮時(shí)，回心血量減少較坐位時(shí)不明顯有關(guān)。葉煜銘等報(bào)道175例胸腔積液在側(cè)臥位行內(nèi)科胸腔鏡檢查時(shí)，胸膜反應(yīng)僅3例，發(fā)生率為0.4%，遠(yuǎn)低于

張海清、郝靈紅等關(guān)于胸腔穿刺發(fā)生率的報(bào)道，我們推斷內(nèi)科胸腔鏡術(shù)時(shí)側(cè)臥位及應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物降低了胸膜反應(yīng)的發(fā)生。

    本研究發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)最常見的表現(xiàn)為心慌、頭暈及出冷汗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及終止操作并調(diào)整為臥位后，可有效預(yù)防出現(xiàn)暈厥及低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)，38例坐位出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的患者中，其中2例頭暈、冷汗的病例，經(jīng)調(diào)整為側(cè)臥位后，癥狀迅速緩解，隨后繼續(xù)在側(cè)臥位下完成胸腔穿刺操作，提示坐位出現(xiàn)胸膜反應(yīng)可能可以通過調(diào)整為側(cè)臥位補(bǔ)救。胸腔穿刺體位對(duì)操作結(jié)果的影響是存在的，國(guó)內(nèi)學(xué)者也探討了如何利用體位給胸腔穿刺帶來方便、舒適性等。胸腔穿刺坐位時(shí)，有視野好、操作空間大的優(yōu)點(diǎn)，而臥位相反。

    本研究發(fā)現(xiàn)臥位多選擇用于氣胸及包裹性胸腔積液患者，氣胸及包裹性胸腔積液病例胸腔穿刺時(shí)胸膜反應(yīng)發(fā)生率低目前并無理論依據(jù)及臨床報(bào)道，故推斷雖然選擇病例在氣胸及胸腔積液的構(gòu)成上有所不同，但應(yīng)不是影響胸膜反應(yīng)發(fā)生率的因素。

    近年來，胸腔穿刺置入細(xì)管引流普遍開展，如果出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，需要立即終止操作，靜脈穿刺包只能丟棄，造成一定的醫(yī)療資源浪費(fèi)，也給患者造成一定的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和延誤病情診治 ，所以降低胸膜反應(yīng)發(fā)生 ，有其一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

    如何減少胸膜反應(yīng)，很多學(xué)者進(jìn)行了有價(jià)值的研究，包括非藥物和藥物可減少胸膜反應(yīng)的發(fā)生，如音樂療法、術(shù)前應(yīng)用安定、昂丹司瓊等。通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)采用臥位能夠減少胸膜反應(yīng)的發(fā)生。