目前腰椎穿刺術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛的原因尚未完全被認(rèn)識，研究者比較認(rèn)同的說法是穿刺后腦脊液會從穿刺點處漏出，進(jìn)而顱內(nèi)腦脊液量相應(yīng)減少，腦組織出現(xiàn)部分移位，這種移位牽拉會導(dǎo)致頭痛。但Grant等研究指出，腰椎穿刺前后雖然顱內(nèi)腦脊液容量會有一定變化，但腦組織未出現(xiàn)凹陷；在此基礎(chǔ)上，部分研究者認(rèn)為頭痛的出現(xiàn)是腰椎穿刺術(shù)后血流增速，腦血管代償性擴張的結(jié)果。針對腰椎穿刺術(shù)后疼痛，部分病人可在短時間內(nèi)自行消失；對于疼痛未緩解者，近年來常用的方法是通過靜脈注射生理鹽水以及垂體后葉素等增加病人腦脊液的量，但此種方法效果不佳，且見效慢。也有研究指出，腰椎穿刺后頭痛的產(chǎn)生不是顱內(nèi)壓降低的直接后果，繆東梅等研究指出，過度換氣治療能有效緩解腰椎穿刺術(shù)后發(fā)生的頭痛。

　　本研究中，腰椎穿刺術(shù)后有26.0％的血液科病人出現(xiàn)了頭痛。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，采用9號穿刺針、一次抽�。�3ml腦脊液，平臥時間≤2h、多針穿刺、采取去枕平臥體位、既往有頭痛史、知曉腰椎穿刺可能引起頭痛、補液量＜1000ml、未進(jìn)行鞘內(nèi)注射生理鹽水9個因素均是血液科病人腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛的主要危險因素。分析原因：①腰椎穿刺術(shù)后硬脊膜上存在穿刺后小孔，通過該小孔，腦脊液易被負(fù)壓吸出，導(dǎo)致腦脊液外漏；孔越大，腦脊液外漏越多，被切斷的韌帶縱行纖維形成的孔越不容易閉合，病人越易因腦脊液容量變少而產(chǎn)生頭痛。但這并不意味著在選擇穿刺針時，直徑越小越好；當(dāng)穿刺針直徑過小時，腦脊液的流出會受到影響，無法正確快速判斷穿刺針是否已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。這提示我們在為病人進(jìn)行穿刺時，要選擇合適的穿刺針，并且要快速正確地為病人穿刺，減少穿刺過程中不必要的腦脊液流失。②因缺乏專業(yè)知識，人們一直以為腦脊液是不可再生的，故知曉進(jìn)行腰椎穿刺要抽取腦脊液時，人們可能過度緊張，從心理上產(chǎn)生了頭痛，加之術(shù)前醫(yī)生過度強調(diào)腰椎穿刺術(shù)后可能的并發(fā)癥如頭痛等，更增加了病人的心理壓力，這種壓力加劇了頭痛的產(chǎn)生。因此，要做好病人的健康宣教，告知病人腦脊液是可再生的，每小時可產(chǎn)生20ml，檢查抽取僅3ml，對人體是十分安全的，不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，以減輕病人的心理壓力。③一般情況下通過增加病人的飲水量和輸液量來補充病人腦脊液的丟失，當(dāng)輸液量少于1000ml時腦脊液可能得不到有效生成，故病人容易發(fā)生頭痛。④既往有頭痛史的病人腰椎穿刺術(shù)后更容易出現(xiàn)頭痛，但腰椎穿刺術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛到底是因為腰椎穿刺引起的，還是病人以前頭痛再次出現(xiàn)，仍沒有證據(jù)能有效證明，仍需進(jìn)行深入研究。⑤多針穿刺是腰椎穿刺術(shù)后頭痛的誘發(fā)因素，這可能是因為多針穿刺導(dǎo)致硬脊膜上小孔數(shù)較多，腦脊液外漏量大，腦脊液損失較多，短時間內(nèi)得不到有效恢復(fù)。⑥本研究發(fā)現(xiàn)，臥床時間≤2h，采取去枕仰臥位的病人更易發(fā)生頭痛。但不同的研究有不同的結(jié)論，有研究指出，雖然臥床休息能在某種程度上緩解頭痛，但臥床休息能否阻止頭痛的發(fā)生仍值得商榷；另有研究指出，臥床體位對腦脊液的漏出沒有影響，不是頭痛產(chǎn)生的因素。但病人臥床期間定時為病人變換體位是必要的，長時間同一體位臥床容易導(dǎo)致壓瘡、腰酸背痛，加劇病人的不舒適感，而平臥位、側(cè)臥位等交替進(jìn)行能有效減輕病人的不適感，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡的發(fā)生。⑦研究發(fā)現(xiàn)，留取標(biāo)本后，如往鞘內(nèi)注入生理鹽水可有效減輕或

避免腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛，并且當(dāng)注入的生理鹽水量超過留取標(biāo)本量4ml時，可有效避免腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)頭痛。

　　綜上所述，血液科病人腰椎穿刺術(shù)后頭痛發(fā)生率較高，需要給予重視，針對以上獨立危險因素做好預(yù)防及干預(yù)，以減少病人頭痛發(fā)生，提高病人舒適度。