乳腺癌是女性乳房常見的腫瘤，其發(fā)病率較高，在婦女惡性腫瘤中僅次于宮頸癌，如能早期診斷則治愈率較高。本文討論如何在詢問病史和體檢中發(fā)現(xiàn)易患乳腺癌的危險因素及乳腺癌患者表現(xiàn)的體征，物理檢查方法乳腺紅外線診斷儀檢查和活體組織檢查及大規(guī)模篩檢等問題。掌握乳腺癌發(fā)生的因素是縮小搜尋范圍、及早發(fā)現(xiàn)問題的重要方法，根據(jù)筆者體會應特別注意以下幾點：①性別：約99%的乳腺癌發(fā)生于女性。②年齡：臨床觀察40～50歲發(fā)生乳腺癌的幾率較高，年齡越大，發(fā)生率越高。③乳腺病灶：乳腺囊性增生病，腺管或囊內(nèi)乳頭狀瘤，已患過一側(cè)乳腺癌的均有較高的發(fā)生乳腺癌的機會。④其他部位的癌癥：如以往有卵巢、子宮、大腸或唾液腺癌癥者患乳腺癌的機會比較多。

1 癥狀和體征

1.1 腫塊

早期乳腺癌無疼痛和其他癥狀，絕大多數(shù)都是在無意中，摸到乳房有一腫塊，可能有壓痛，但多數(shù)是無痛性的。該腫塊一般質(zhì)地堅硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，并不易推動，多位于乳房外上象限。20～30歲患者腫塊大部分是纖維腺瘤。35歲以上者也有較多數(shù)目是纖維腺瘤或囊性增生病，但在這年齡以上的婦女乳房腫塊應該謹慎詳細檢查。

1.2 乳頭分泌物

單純出現(xiàn)乳頭分泌物不多見，大多數(shù)患者并有腫塊。血性分泌物惡性較大，但澄清或混濁的分泌物也可能是乳腺癌表現(xiàn)的癥狀。兩側(cè)或多處腺管同時發(fā)生的分泌物可能是內(nèi)分泌或藥物引起。除乳腺癌外，局部持續(xù)自發(fā)性分泌物的原因還包括腺管內(nèi)或囊性乳頭狀瘤。年齡較大的婦女出現(xiàn)這種癥狀尤其應注意。

1.3 皮膚變化

乳腺癌侵入庫柏氏韌帶，使之收縮，該處皮膚往往凹陷，是乳腺癌早期常有的癥狀。晚期皮膚水腫呈桔皮狀外觀。

1.4 乳頭的變化

回縮和濕疹樣變化應該引起特別注意。乳頭回縮有的是先天性的，但是乳頭若呈現(xiàn)固定，無法翻出時應仔細檢查是否有腫塊，有疑問時必須施行乳頭病灶切片檢查。

1.5 淋巴結(jié)腫大

檢查腋淋巴時檢查者自前面用左手檢查病員右側(cè)腋窩，用右手檢查左側(cè)腋窩。鎖骨上淋巴結(jié)應站在病員背后進行了解淋巴結(jié)的大小、硬度、數(shù)目及活動性。

1.6 乳腺癌合并炎癥

患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，易誤診為急性炎癥，從而延誤治療。

2 檢查與診斷

2.1 臨床檢查 

仔細地進行身體檢查一直是發(fā)現(xiàn)乳房疾病的重要手段。

2.2 視診

注意乳房體積的大小，乳頭的內(nèi)陷和抬高，乳房皮膚的改變，是否有以往手術(shù)的瘢痕等。

2.3 觸診

先檢查正常乳房再檢查患側(cè)乳房進行對比。乳房的觸診宜以手指末節(jié)平坦的部位進行，摸到腫塊要注意其大小、形狀和移動度；是否粘連到皮膚深層、筋膜，有無壓痛。按順序觸摸乳房的四個象限及其向腋窩的角狀突出部位，繼之由乳暈周圍向乳頭處作輕柔的擠壓是否有分泌物。最后觸摸腋窩，鎖骨上

與鎖骨下部位。

2.4 乳房的自我檢查

自我檢查的內(nèi)容同樣包括視診和觸診，重點如前所述，進行的最佳時間是在洗澡或睡覺時平躺在床上檢查，能夠有規(guī)律地施行乳房自我檢查，乳腺癌多數(shù)在較小時便可發(fā)現(xiàn)，而且發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者較少，預后良好。

2.5 乳房的紅外線診斷儀檢查

主要觀察：①雙乳血管情況；②有無灰影及灰影大小、形狀、邊緣和灰質(zhì)；③灰影與血管的關(guān)系等。

2.6 切片檢查

病理組織學檢查是確定乳腺癌診斷唯一有效的方法。乳房腫塊切除后常規(guī)送病檢。如持續(xù)出現(xiàn)分泌物，無法解釋的炎癥病灶，膿腔持續(xù)不愈以及乳房紅外線檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病灶。

2.7 大規(guī)模篩檢

乳腺癌的大規(guī)模篩檢是一種值得提倡的方法，對于早期無癥狀的乳腺癌可及時發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預后好，存活時間長。我院目前能達到的方法是乳房的紅外線檢查和身體檢查兩項。積極地宣傳和推廣乳房自我檢查方法，同時對于就診的婦女謹慎仔細地檢查，選用乳房紅外線診斷儀檢查，乳頭分泌物細胞學檢查，切片活組織檢查, 還是能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時挽救許多因乳腺癌而威脅到生命的患者。