哺乳期乳房腫塊診斷.臨床常見的可分為兩大類：一類是與哺乳相關的腫塊，包括積乳癥、積乳囊腫、急性乳腺炎及血腫，乳管不暢、乳汁淤積為主要病因，診斷要點如下：(1)積乳癥病程往往較短(平均1—3d)，包塊多沿乳管走向，伴脹痛，一般無紅腫、發(fā)熱，血象正常，B超多為局部導管擴張。(2)若導管堵塞致乳汁潴留，使導管囊狀擴張則形成積乳囊腫，查體可及孤立腫塊，界尚清，有囊性感，B超為無回聲，穿刺可抽出乳汁樣囊液。少數(shù)病程較長者，因水分吸收而囊液變得稠厚，如奶酪樣。B超下為低回聲區(qū)，穿刺無法抽出，易與實質(zhì)性腫瘤相混淆，需手術活檢明確。(3)炎性腫塊可有紅、腫、熱、痛等局部表現(xiàn)及高熱、畏寒等全身癥狀，血象升高，膿腫形成者可有波動感，B超提示低回聲或無回聲區(qū)．壓之可見其內(nèi)有云霧狀回聲流動。穿刺可抽出膿液。(4)值得一提的是因不正當?shù)拈_奶、推拿或暴力碰撞引起乳腺毛細血管破裂出血而形成的局部乳房血腫。在本組病例中有87例因院外手法按摩力度過強而導致乳腺血腫形成，這類包塊常被誤診為積乳癥繼續(xù)予以手法治療，從而加重病情�；颊叨嘤腥榉堪茨Σ∈罚�腫塊質(zhì)稍硬，界欠清，無波動感，局部壓痛，手法疏通后腫塊無變化、甚至增大或疼痛加重。B超示局部低回聲或回聲紊亂，周圍有血流信號。確診主要靠細針穿刺。

    另一類是腫瘤性腫塊，包括良性的纖維腺瘤、脂肪瘤，及惡性的乳腺癌、乳腺肉瘤等。因妊娠哺乳期體內(nèi)激素水平的變化，在促使乳腺組織增生、分化、成熟的同時，也能誘發(fā)、促進乳腺腫瘤的形成、惡變及發(fā)展；同時哺乳期乳房生理性增大、乳汁分泌等可能會掩蓋腫物，使其不易被發(fā)現(xiàn)，延誤診斷。文獻報道．妊娠哺乳期乳腺癌診斷延后大約8.2個月，而非妊娠哺乳期乳癌診斷平均延后僅為1.9個月。本組患者中有2例在外院以積乳癥治療3個月，腫塊仍不斷增大，于本科就診發(fā)現(xiàn)腋下淋巴結(jié)明顯腫大，行腫塊穿刺確診為乳腺癌。因此。我們認為對于哺乳期乳房腫塊的診斷應注意以下幾點：(1)仔細問診：包括腫塊發(fā)生的時間、伴

隨癥狀、進展以及院外的處理經(jīng)過。若腫塊在妊娠或哺乳前就存在，則考慮腫瘤性病變的可能大；若院外曾有過度手法按摩等處理，則需注意有無乳房血腫的形成。(2)系統(tǒng)檢查：鑒于哺乳期乳房的生理特點，在查體基礎上還需給予必要的輔助檢查。B超檢查安全、方便、無輻射、無損傷，對腫塊的囊、實性鑒別較好，為,rS孚L期乳房檢查的首選墨。本組病例中，B超對囊性、囊實性及實性腫塊的診斷準確率為96％。細針穿刺抽吸及細胞學檢查雖為有創(chuàng)性操作，但其損傷相對較小、痛苦輕，且對各類型腫塊確診率高，因此在臨床工作中應用較多。但細針穿刺對腫瘤性病變存在著假陰性可能。本組病例中1例囊實性腫塊細針穿刺細胞學提示為“少量泡沫細胞及腺上皮細胞，少許細胞核有異型”，術中標本冰凍病理為“浸潤性導管癌”。由于哺乳期乳房的生理特點。乳房腺體密度增加，鉬靶攝片的假陰性率較非哺乳期患者略高，但仍能發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)微鈣化和密度不均，因此在高度懷疑哺乳期乳房惡性腫瘤時可以聯(lián)合應用。磁共振成像(MRI)診斷乳腺癌敏感度高而特異性略低。且MR造影劑可進入乳汁分泌，因此在哺乳期乳房腫塊的鑒別診斷中不提倡使用。