妥善固定，嚴(yán)格交接?jì)雰簹夤茌^短，約為成人的1／4，自聲門(mén)至氣管分叉處4cm，略有移位就有可能脫出氣管或進(jìn)入單側(cè)肺引起通氣不良，也可造成內(nèi)脫管進(jìn)入食邊。所以嚴(yán)格交接導(dǎo)管在門(mén)齒處的刻度，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)處理。注意導(dǎo)管氣囊充盈度，注入的氣體量即能密封氣道又不明顯壓迫氣道黏膜，影響血液循環(huán)為準(zhǔn)。其充盈度相當(dāng)于充盈的靜脈血管的彈性程度。

    氣道濕化，靈活掌握，目前對(duì)于氣管濕化爭(zhēng)議較多。有人認(rèn)為氣道內(nèi)注人生理鹽水不能起到稀釋痰液，促進(jìn)排痰作用，反而會(huì)引起患者強(qiáng)力咳嗽，生理鹽水流入下呼吸道增加呼吸道感染途徑。筆者認(rèn)為上述觀(guān)點(diǎn)對(duì)于術(shù)后且置管時(shí)間<48h的患者是可行的，而對(duì)于呼吸道感染患者，有誤吸者，長(zhǎng)期昏迷以及置管時(shí)間>48 h的患者，無(wú)疑會(huì)增加阻管和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。成人氣道濕化以3ml／次為宜，嬰兒注入濕化水<1 ml，此量只能引起患兒輕度咳嗽，配合叩背對(duì)稀釋痰液，促進(jìn)排痰效果很好。

    胸部物理療法。叩背，新生兒實(shí)施濕化，叩背，吸痰等護(hù)理操作，其方法是：一人固定呼吸管，另一人一手托患兒頭頸部，一手杯狀輕叩背部3rain后吸痰。叩背有手叩法，指叩法，面罩叩法3種。手叩法：五指并攏變成弓狀輕叩背部，其力度要小，有輕微振動(dòng)即可。指叩法為三指或四指屈曲，輕叩背部或前胸。面罩叩擊時(shí)手持小兒面罩叩擊背部。肺氣腫、咳血，移動(dòng)性肋骨骨折、禁止用胸部物理療法。我認(rèn)為叩背時(shí)防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不可缺少的治療護(hù)理措施。

    嬰兒吸痰的差異。嬰兒迷走神經(jīng)張力高，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或吸痰管插入過(guò)深刺激迷走神經(jīng)，可致心率減慢或呼吸暫停、深部吸痰可引起組織損傷及炎性反應(yīng)，應(yīng)提倡表淺吸痰法：吸痰管插入深度以不超過(guò)氣管總長(zhǎng)度1cm為宜。吸痰之前必須進(jìn)行氧儲(chǔ)備(一般情況下機(jī)體幾乎沒(méi)有儲(chǔ)備氧的能力，若吸入100％．純氧，機(jī)體的儲(chǔ)備量可明顯增加，尤其肺的氧儲(chǔ)備，即使8min不通氣，也不至于造成嚴(yán)重缺氧)吸痰時(shí)間不宜超過(guò)10s／次，吸痰間隔時(shí)間1—4 h，視患兒疾病狀態(tài)以及疾病對(duì)呼吸道分泌的影響而有人認(rèn)為對(duì)出生后前72h的氣管插管患兒，吸痰頻率由6h一次延至12h一次的氣道分泌物無(wú)明顯差異，喂奶后30min內(nèi)及血?dú)鈸觳榍?0 min暫停吸痰。

    氣管護(hù)理是危重患兒重要的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量好壞直接關(guān)系到患兒的生死存亡。經(jīng)過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)跉獾雷o(hù)理中實(shí)施濕化，叩背，吸痰的連貫性操作，即注入濕化水0.5～1.0ml，叩背3～5min后吸痰。此方法將3項(xiàng)操作有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，避免了以往分割進(jìn)行的弊端，使氣道充分濕潤(rùn)，咳嗽排痰，吸痰徹底，少有痰液滯留呼吸道，明顯降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率，對(duì)防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有著不可低估的作用。