目前，國內(nèi)外對肛門直腸檢查的教學(xué)研究均較少。國外醫(yī)學(xué)院校通過多種途徑進(jìn)行肛門直腸檢查教學(xué)，包括課本、多媒體視頻、模型、同學(xué)之間訓(xùn)練、SP 或麻醉患者身上訓(xùn)練等。在我國，存在學(xué)生人數(shù)眾多、東方人性保守等因素，讓學(xué)生在病人身上訓(xùn)練存在實(shí)際困難，無法照搬國外教學(xué)模式。而且，這些文章主要是在探討如何進(jìn)行檢查教學(xué)和檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，重在操作技巧的評估，對學(xué)習(xí)者心理方面影響探討不深。華西醫(yī)科大學(xué)使用SP 對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，但培訓(xùn)人數(shù)有限，未注意到學(xué)習(xí)者的心理反應(yīng)。

    我院對醫(yī)學(xué)生采用“多媒體演示+ 理論討論講授+ SP采集病史+ 模型訓(xùn)練+ 醫(yī)院見習(xí)”的系列措施進(jìn)行干預(yù)。多媒體演示彌補(bǔ)了課本無法形象直觀的顯示肛門直腸解剖特點(diǎn)的不足，通過觀看肛腸常見疾病臨床特征的視頻，加深學(xué)生對典型病例的認(rèn)識和記憶; 理論討論講授起到對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)的作用; 使用SP 采集病史通過模擬臨床情景以減輕首次接觸真實(shí)病人的緊張感，模型訓(xùn)練操作技巧可降低學(xué)習(xí)者的不安程度。臨床見習(xí)重在讓學(xué)生了解相關(guān)病人的臨床表現(xiàn)、診治和預(yù)后等，一方面能加深感官認(rèn)識，逐漸接觸臨床真實(shí)病人，另一方面使之能切身體會病人的痛苦，重視檢查的必要性。

    從量化評分表的結(jié)果得知，干預(yù)前，男、女生對學(xué)習(xí)此部分內(nèi)容均存在不同程度的心理不安，但不安程度并不算嚴(yán)重，在“無不安感”與“或多或少”之間。這可能與改革開放后，中小學(xué)校進(jìn)行相關(guān)的性教育有一定關(guān)系。干預(yù)前，女生的不安程度大都高于男生; 女生更感到“害羞”，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過訪問部分學(xué)習(xí)者后，分析其可能的原因: 女生天性比男生害羞靦腆; 男生一般會比女生對“性”的了解更有主動性，多接觸到相關(guān)方面的影像作品; 男女生一起學(xué)習(xí)隱私部位的檢查，也可能在一定程度上造成女生的不安。干預(yù)后，男、女生組的不安程度均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明干預(yù)措施有效。當(dāng)問及學(xué)習(xí)者對自己會選擇逃避的原因時，學(xué)習(xí)者表示最主要是因?yàn)?ldquo;技能不精而緊張”，其次是“害怕傷害病人”，而因?yàn)?ldquo;害羞”或“厭惡”的情況很少。這說明我們的系列干預(yù)措施起到了一定程度的效果。

    綜上，醫(yī)學(xué)生對肛門直腸檢查學(xué)習(xí)存在不同程度的心理不安，采用適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)，讓學(xué)生逐漸認(rèn)識到肛門直腸檢查也是身體檢查的一部分，檢查是每個醫(yī)生的職責(zé)所在，在各階段中逐步、有效改善了其心理適應(yīng)能力克服不良心理反應(yīng)，值得重視。