肛門指檢是診斷直腸癌簡單易行可靠的方法之一,80% 以上直腸癌可通過肛診明確診斷。 正常情況下可觸及距肛緣8~10cm病變,取蹲位增加腹壓情況下可觸及12cm左右病變。還可以明確腫瘤下緣距肛緣齒狀線距離、大小，壁在性,環(huán)周度,大體類型,浸潤深度,有無合并腸梗阻及直腸以外病變。95%以上直腸癌粘膜有不同程度隆起,硬結(jié)、糜爛.潰瘍,但有25%左右直腸粘膜完整,向深度浸潤為主,經(jīng)肛門指診發(fā)現(xiàn)3例,2例為低分化粘液腺癌。直腸壁外腫塊需與前列腺增生腫瘤、胰腺癌、胃癌盆底腹膜種植、晚期膀胱癌、骶前畸胎瘤等鑒別。有時(shí)需配合應(yīng)用CT、MRI明確診斷,直腸壁內(nèi)病變應(yīng)和直腸結(jié)核、克隆氏病、梅毒、性病肉芽腫、淋巴管瘤、惡性黑色素病及非特異性潰瘍鑒別。有些需取2~5次活檢才能確診。

    肛門指診對直腸癌大體類型判斷需 - -定經(jīng)驗(yàn)。筆者遇到2例彌漫浸潤型直腸癌,詢問病史，患者無明顯膿血便病史,以排便困難,糞便變細(xì),不完全低位腸梗阻為主要癥狀,曾到多家醫(yī)院就診,誤診達(dá)12個(gè)月,應(yīng)引起臨床醫(yī)生對彌漫型直腸癌的認(rèn)識。腫瘤侵犯腸管環(huán)周度表示時(shí)間增量學(xué),準(zhǔn)確判定環(huán)周度和浸潤深度密切相關(guān),是選擇外科術(shù)式一個(gè)指標(biāo)<3)。腫瘤下緣和齒狀線關(guān)系對保肛術(shù)式選擇有價(jià)值,肛管直腸環(huán)長度可評估術(shù)后排便功能。直腸癌保肛術(shù)后定期復(fù)查,肛門指診可防止吻合口狹窄,并可早期發(fā)現(xiàn)吻合口、周圍軟組織、盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)“。值得注意的是,部分直腸癌病例合并有內(nèi)痔、腸息肉、肛瘺、腸炎疾病,不應(yīng)滿足一種疾病的診斷而貽誤直腸癌診治。