1.改革醫(yī)學五年制見習教學的必要性。在這幾年的臨床教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)五年制醫(yī)學生在婦產(chǎn)科臨床見習存在一些不同于以往的新問題，包括：①由于臨床上大量新知識、新技術(shù)的接受，忽視了臨床基礎和基本功的應用和鍛煉；②女性病人對個人隱私的保護導致學生動手機會減少；③緊張的醫(yī)患關(guān)系導致醫(yī)學生在臨床學習中放不開；④嚴峻的就業(yè)形勢使其從見習期間就已經(jīng)開始準備研究生考試，出現(xiàn)對見習的不重視。這些問題同樣也存在于其他醫(yī)學院校的婦產(chǎn)科臨床教學[2]。因此，針對以上問題，我教研室不斷探索合適的教學方法，以期提高五年制醫(yī)學生婦產(chǎn)科見習效果。
2.醫(yī)學模擬教育在五年制醫(yī)學生見習中的作用。隨著法制的完善及人們的維權(quán)意識增強，醫(yī)學生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現(xiàn)象，模擬醫(yī)學作為一種新的教學手段應運而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學的應用，在一定程度上能緩解臨床技能教學中學生多、病例少的矛盾，能有效彌補教學資源的不足。我們從2004級五年制醫(yī)學生和2005級八年制醫(yī)學生開始進行模擬教學。經(jīng)過幾年的積累，在2010級五年制臨床見習中除了進行相關(guān)的規(guī)范化操作培訓外，還設計出各種場景，讓學生分析后決定相應的處理方式及操作前后可能出現(xiàn)的問題、處理措施，以及如何與患者溝通。在教學過程中，教師逐漸認識到模擬醫(yī)學的功能不僅是提供反復的操作機會，通過病例的設計可從整體上訓練醫(yī)學生的臨床思維。因此，對于五年制醫(yī)學教育來說，要達到臨床教學的目標，充分利用模擬醫(yī)學進行教學是非常必要的。
3.病例導入式教學在五年制醫(yī)學生見習中的作用。“典型病例導入式教學法”就是在教學過程中，把選擇整理和加工后的典型病例，用恰當?shù)姆绞竭\用在理論授課和見習、實習中，目的是充分調(diào)動教與學的積極性，從而實現(xiàn)教學目標。在臨床見習課中，還可用典型病例來補充和完善病房現(xiàn)有病例的不足和不典型，以保障基本教學內(nèi)容的高質(zhì)量完成。我們發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)的“在教師指導下直接對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷后由教師進行總結(jié)”見習帶教模式，病例導入式教學不會增加學生負擔，也不需要增加額外課時，還可以充分調(diào)動師生兩方面的能動性和參與性。從教師方面講，需要其在教學大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的病例，進行整理加工，突出典型性，以最恰當?shù)姆绞秸故荆⒃O計高質(zhì)量的臨床問題，組織同學分析和討論，采用多元的教學模式（如：臨床標本圖片、影像學資料）以提高教學的參與度及趣味性。所以，教師課前要認真?zhèn)湔n，熟知病例內(nèi)容以及相關(guān)的解剖、生理和病理等知識，要有較豐富的臨床經(jīng)驗，組織討論、引導和啟發(fā)學生進行臨床思維和分析的能力，并在討論的過程中引導學生的創(chuàng)新性思維，啟發(fā)學生對目前仍存在的問題進行思考，培養(yǎng)學生的臨床科研思維能力。對學生來說，通過思考和討論，可以極大地激發(fā)主動性和思考性。討論后，又留有時間讓學生接觸真正的患者，進行詢問病史及查體，最后再針對學生在問診和操作中存在的問題進行分析總結(jié)。這樣的學習過程始終貫徹引導學生如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并最終獨立解決問題。
總之，我教研室目前采用的醫(yī)學模擬教學聯(lián)合病例導入對提高五年制醫(yī)學生的婦產(chǎn)科見習效率、培養(yǎng)其綜合能力，取得了較好的效果，但仍需我們進一步完善和推廣應用。
