腹部觸診的順序和方法：

    1．腹部淺觸診：醫(yī)生先用不加壓力的手掌平放于病人腹部，并輕輕地滑動(dòng)撫摸。通過腹部淺觸診，�？蓲械侥[大附膽囊，充氣的腸管，套疊或扭轉(zhuǎn)形成的腸腫塊，同時(shí)也可大致了解到有無腹肌緊張，有無觸痛及觸痛的部位，有無異常包塊等。若淺觸診時(shí)就能感到有腹肌緊張，說明病人已有腹膜炎存在。

    2．有無腹壁拍擊痛：醫(yī)生用右手2、3、4手指輕輕拍擊病人腹壁各部，使腹壁微徽震動(dòng)，當(dāng)腹膜有炎癥時(shí)，微微的震動(dòng)即可引起疼痛。腹壁某一局部有拍擊痛表示有局限性腹膜炎之可能。若全腹均有拍擊痛，表示有彌漫性腹膜炎之可能。

    3．有無壓痛及壓痛部位：用右手2、3，4指由不痛的部位開始順序按壓腹壁各部，并施加一定的壓力，當(dāng)腹腔內(nèi)臟器有病變時(shí)，其相應(yīng)部位的腹壁即有壓痛。若輕壓不痛，重壓才痛表示病變還未波及到壁層腹膜。當(dāng)病變處壁層腹膜有炎癥時(shí)局部壓痛就明顯，如急性闌尾炎的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、急性膽囊炎的右上腹壓痛，急性胰腺炎的左上腹壓痛、宮外孕破裂時(shí)的患側(cè)下腹壓痛等。通常，觸痛最明顯之處即為病變部位，若全腹均有明顯壓痛，表示有彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎一旦形成常難鑒別，但一般病變處的壓痛仍要比其他部位明顯。

    4．有無腹肌緊張：腹肌緊張是腹膜刺激征的體征之一，在進(jìn)行腹壁淺觸診和腹部壓痛時(shí)即可了解列有無腹肌緊張及其緊張程度。但由于病因不同，刺激物不同，腹肌緊張的程度也可不一祥。如胃、十二指腸潰瘍病穿孔導(dǎo)致的彌漫性腹膜炎，腹肌緊張常如板狀強(qiáng)直，逸主要是因胃、十二指腸被（為一種酸、堿性較強(qiáng)的液體）刺激所致。腹腔的化膿性感染導(dǎo)致的腹膜炎，因膿液的刺激性相對較弱，腹肌雖有明顯緊張，但不呈板狀，如闌尾炎穿孔、腸穿孔、腹腔膿腫導(dǎo)致的腹膜炎都屬這一類。內(nèi)臟某些實(shí)質(zhì)臟器破裂導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血，常僅有輕度的腹肌緊張，有時(shí)甚至可無腹肌緊張，觸診時(shí)醫(yī)生只感覺剜腹肌輕度抵抗，夸病人吸氣時(shí)抵抗感可消失，如宮外孕破裂出血，黃體或卵泡破裂出血、脾破裂出血等。這可能是血液對腹膜刺激較弱的原因所造成。另外，小兒，老年人，體弱者，經(jīng)產(chǎn)婦和過度肥胖的急腹癥患者，腹肌緊張也可不明顯。

    5．腹部有無壓痛性腫塊：觸摸腹內(nèi)腫塊，�？稍谟|診腹部壓痛時(shí)同時(shí)進(jìn)行。腸梗阻病人有時(shí)可捫得多條充氣的腸管，若發(fā)生了絞窄，病變處可捫得邊界不清，固定，壓痛明顯的腫塊。嵌頓疝導(dǎo)致的腸椏阻，患側(cè)腹股洵或股部可捫得觸病性腫塊。腸套疊患者腹部可觸及表面光強(qiáng)的臘腸型包塊，并有一定的移動(dòng)度伴輕度壓痛。急性膽囊炎右上腹有時(shí)可觸及壓痛明顯的腫大照囊。闌尾膿腫右下腹可捫得邊界不清、觸痛明顯、部位固定的腫塊。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)病人有時(shí)在患刪下腹部能捫得觸病性包塊。

    6．腹壁有無反跳痛：用手指對腹壁相應(yīng)部位加壓后突然松開，若病人突感腹痛加尉，面部表情痛苦或出現(xiàn)反射動(dòng)作，此為反跳痛陽性。此征是腹噗刺激征中最重要的體征之一，特別是對于那些縫有腹肌緊張的腹膜炎病人，如某些婦科疾患導(dǎo)致的內(nèi)出血常無腹肌緊張，但腹壁反跳痛確很明顯。因此，不能認(rèn)為無腹肌緊張就無腹膜炎存在。若反跳痛只局限于腹壁的某一部位，表示該處有局限性腹膜炎，一般為病變之所在，如化膿性闌尾炎，急性膽囊炎導(dǎo)致的局限性腹膜炎。某些內(nèi)科疾病有時(shí)因反射性腹痛也可出現(xiàn)腹部壓痛和斑肌緊張，但一般不出現(xiàn)反跳痛。

    反復(fù)細(xì)致的腹部觸診在急眨癥的檢查中是相當(dāng)重要的，當(dāng)一個(gè)急腹癥病人就診時(shí)，只要按上述步驟仔細(xì)地進(jìn)行檢查，一般能了解病變之所在，加上詳細(xì)的詢問病史及其他必要的檢查，如腹部的望、叩、聽診，聰腔的診斷性穿刺等，一般能得出正確的診斷。有時(shí)要進(jìn)行反復(fù)的檢查，比較體征變化，才能作出滲斷和估計(jì)病變程度。若在康氍生能牢記常見急腹癥的病種，并了解它們的共性和特殊性，對急腹癥的診斷就更有幫助。