近2年來, 本科采用我科應(yīng)用皮下及肌肉注射針頭對60例3歲以下患兒進(jìn)行腰穿。一次成功且無損傷者56例, 占93.3%,介玲例有不同程度的損傷出血,未發(fā)現(xiàn)因針頭堵塞而致穿刺失敗者,術(shù)后無一發(fā)生不良反應(yīng)。而同期用常規(guī)法進(jìn)行腰穿者經(jīng)統(tǒng)計一次成功率僅80%,因損傷致血性標(biāo)本的機會也相對較多。筆者認(rèn)為本改良法有如下優(yōu)點:

1.器械簡單,操作簡便,適合于各級醫(yī)療單位應(yīng)用。

2.本法采用單腿屈曲姿勢,推間軟組織較松弛, 脊柱骨性標(biāo)志明顯,易于定位和進(jìn)針。

3.用針筒連接不同規(guī)格的普通針頭直接進(jìn)行腰穿, 便于掌握進(jìn)針的力度、方向和深度,且普通針頭較腰穿針銳利,進(jìn)針往往較順利,可以縮短操作時間。

4.在脫空感不明顯時,用腰穿針者很難確定進(jìn)針是否夠深, 常需多次抽出針芯觀察。應(yīng)用本法, 當(dāng)針尖進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔即見腦脊液流出。

5.腦脊液壓力高時,拔出腰穿針芯可致腦脊液快速外流,甚至噴出,嚴(yán)重時可引起腦病, 要將細(xì)、軟、長的針芯迅速插入針孔阻止腦脊液外流,在實際操作中有一定困難。采用本法只需將針筒活塞尾部頂住即可,必要時還可向蛛網(wǎng)膜下腔回注少量腦脊液。況且腦脊液流入針筒時有一定阻力( 因針筒內(nèi)有活塞),流速不可能很快,所以在疑有顱內(nèi)高壓時用本法遠(yuǎn)較常規(guī)法安全。反之,當(dāng)腦脊液壓力低( 多見于用甘露醇等脫水劑后) 或有小膿塊堵塞針孔時(多見于化腦患兒) , 針尖雖巳性入蛛網(wǎng)膜下腔而腦脊液往往不會自動滴出,易使常規(guī)法操作者誤認(rèn)為進(jìn)針深度不夠或方向偏離。此時如用針筒輕輕回抽一下即可見腦脊液流出,而不致盲目地繼續(xù)進(jìn)針或更換進(jìn)針方向,引起損傷出血影響檢驗的準(zhǔn)確性。

6.根據(jù)腦脊液滴速及所用針頭的規(guī)格,結(jié)合腦脊液壓力與滴速的正比關(guān)系可粗略估計其壓力。
       總之, 本改良法操作簡易,優(yōu)點多,成功率高,幾平無不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。