選擇正確穿刺點(diǎn)及穿刺入路，是保證脊椎穿刺成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。選擇穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)首先明確病變區(qū)的解剖特征，認(rèn)真復(fù)習(xí)CT片、X片、MRI片，選擇正確的穿刺點(diǎn)，確定穿刺深度、角度等。頸椎椎體周圍的解剖關(guān)系復(fù)雜，毗鄰很多重要結(jié)構(gòu)。椎管內(nèi)的脊髓、沿橫突走形的椎動(dòng)脈及椎體前側(cè)方是頸動(dòng)、靜脈，前方有咽腔、氣管、甲狀腺等，這些結(jié)構(gòu)在穿刺操作中都要避開。穿刺時(shí)應(yīng)遵循的原則：避開椎管，進(jìn)針路徑盡量與椎管相切，這樣就不易損傷脊髓，更安全；避開頸動(dòng)、靜脈等大血管；穿刺針路徑盡量與病變長(zhǎng)軸平行，以保證取材滿意。有學(xué)者采取側(cè)方、

前側(cè)方、后側(cè)方等不同的方向入路，均取材滿意，關(guān)鍵是要根據(jù)病變具體位置及周圍解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照預(yù)定的方向、角度、深度進(jìn)針。我們對(duì)4例頸椎均采用前側(cè)方進(jìn)針，操作時(shí)術(shù)者需用手指將大血管向外推壓，從頸動(dòng)靜脈內(nèi)側(cè)、喉部外側(cè)入路穿刺，獲取病變組織滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)胸腰椎的穿刺，為了避免由前方進(jìn)入對(duì)胸腹腔內(nèi)臟器的損傷，只能從后方入路。常取側(cè)后入路，病人俯臥位，腰椎穿刺時(shí)，從活檢平面取棘突連線旁10～12mm，進(jìn)針角度與矢狀面約45度角，活檢針與椎體側(cè)后緣呈垂直相交進(jìn)入。胸椎穿刺點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)，約棘突中線旁開6～8mm，進(jìn)針與矢狀面所成角度小于腰椎的45度，約20～30度，應(yīng)避免活檢針進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。在穿刺操作過程中，當(dāng)穿刺針尖到達(dá)椎體、有阻力感時(shí)，要進(jìn)行該層面的CT掃面，證實(shí)針尖位于需取材的區(qū)域方向，并測(cè)量針尖至病灶的距離，指示下一步進(jìn)針的深度。取材時(shí)要盡可能的多取組織，本組活檢病理結(jié)果不明確的可能與取材太少和取材位置欠佳有關(guān)。

    CT引導(dǎo)穿刺活檢為閉合性手術(shù)，取材多，創(chuàng)傷小，不易刺激病變發(fā)展、轉(zhuǎn)移，因而對(duì)于脊柱病變性質(zhì)不明確者，如結(jié)核、腫瘤鑒別等；對(duì)較明確的脊柱腫瘤為了鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性，特別是患者體質(zhì)差，不易開放性手術(shù)活檢者均是適應(yīng)癥。禁忌癥為嚴(yán)重貧血、血小板計(jì)數(shù)低于正�；虺鲅�性疾病者應(yīng)慎行穿刺。

    總之CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎穿刺活檢對(duì)脊柱病變具有刺中率高、活檢陽(yáng)性率高、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的診斷脊柱疾病方法，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。通過選擇準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，應(yīng)盡量多提取病變組織，可提高病理陽(yáng)性率。