從嬰兒的解剖生理特點(diǎn)來(lái)看, 容易發(fā)生呼吸抑制和呼吸道梗阻, 采用氣管插管可確保呼吸道通暢, 術(shù)中充分供氧, 便于控制或輔助呼吸, 防止誤吸減少解剖死腔。
嬰兒脊柱平直, 硬膜外腔間隙相對(duì)較小, 組織疏松, 有利于藥液擴(kuò)散, 阻滯范疇較廣。穿刺時(shí)有明顯的落空感, 加上注氣無(wú)阻力, 回抽無(wú)液外溢即可判斷進(jìn)入硬膜外腔, 只要技術(shù)熟練、操作細(xì)心, 穿刺并不困難�？蛇_(dá)到麻醉預(yù)期效果。
單次膜外麻醉所用藥物中, 利多卡因有較好的滲透性, 作用出現(xiàn)快, 布比卡因作用時(shí)間長(zhǎng), 阻滯完善, 兩者合用可使誘導(dǎo)時(shí)間縮短, 麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 加上小兒基礎(chǔ)代謝高, 對(duì)于局部麻醉藥物排出較快, 需要量相對(duì)較成人大, 耐受性好, 因而用藥總量和毒性反應(yīng)與連續(xù)硬膜外麻醉也無(wú)多大區(qū)別, 但可減少因?qū)Ч芘で⒆枞�、誤傷血管神經(jīng)、置管位置不對(duì)等所致的失敗率, 因而單次硬膜外麻醉即可發(fā)揮連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),又可避免其不足, 是安全可靠的。
氣管插管加單次硬膜外麻醉二者互補(bǔ), 鎮(zhèn)痛完善,肌肉松弛, 患兒安靜, 術(shù)中平穩(wěn)。硬膜外麻醉通過(guò)阻滯手術(shù)區(qū)的傳入神經(jīng)和交感神經(jīng), 消除阻滯區(qū)傷害性刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng), 防止了一些并發(fā)癥的發(fā)生, 并且蘇醒及時(shí), 減少了病房的護(hù)理工作量, 也有利于患兒的康復(fù)。
