小兒由于生理發(fā)育特點與成人不同，因而在骨髓穿刺上也有一些特殊性。小兒骨組織化學(xué)組成的特點是水分較多，固體物質(zhì)和無機鹽成分較少。在嬰兒期，基本的骨組織為編織骨組成，僅有很少的板層結(jié)構(gòu)，直至 2～3 歲才有較成形的板層組織。另外，小兒骨皮質(zhì)薄，骨髓腔較小，因而小兒骨髓穿刺技術(shù)要求高，部位應(yīng)慎重選擇。常用部位有髂前上棘穿刺、髂后上棘穿刺、胸骨穿刺、腰椎棘突穿刺、脛骨前穿刺等。

      小兒髂嵴處骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)較薄并且骨髓較多，穿刺比較安全易行。但是小兒髂前上棘平面小，肥胖及腹脹患兒穿刺點難確定，又需先注射麻醉藥，穿刺時不易固定，需反復(fù)幾次才能刺入固定，對患兒造成的痛苦大，拔針后穿刺部位有時出血不止，故往往穿刺不易成功。

       小兒胸骨穿刺存在以下問題: (1)4～8 周齡的嬰兒 ( 小嬰兒) 皮下脂肪豐滿，胸骨角觸診常不滿意，穿刺點選擇難度較大; (2) 2 個月的嬰兒胸骨厚度為0.8cm，僅為成人的1/2，并且小嬰兒骨髓腔較小，進(jìn)針后抽不出骨髓的現(xiàn)象時有發(fā)生; (3) 小兒胸骨較薄弱，穿刺深淺不易掌握，進(jìn)針過深可能誤穿縱隔，傷及胸骨后重要臟器。腰椎棘突穿刺是兒科較常采用的穿刺方式，其優(yōu)點為: (1)患兒體位易固定，棘突骨性標(biāo)志明確穿刺點易確定; (2) 在患兒背后操作，可減少其恐懼心理; (3) 椎體是造血活躍部位，骨髓造血細(xì)胞豐富，穿刺成功率高。其缺點為: (1) 腰椎為活動部位，穿刺后影響患兒活動并有發(fā)生骨折的風(fēng)險;(2) 操作不熟練或操作中患兒哭鬧可能傷及周圍的神經(jīng)。國外指南不推薦將腰椎棘突穿刺作為常規(guī)的穿刺部位，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的指南，各個醫(yī)院根據(jù)科室的傳統(tǒng)自行選擇。鑒于腰椎棘突穿刺的嚴(yán)重風(fēng)險不宜作為首選穿刺方式進(jìn)行推薦。

      髂后上棘位置易確定、安全、操作簡便，是兒童及嬰幼兒首選穿刺部位。