腰椎穿刺是醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床基本技能之一，在醫(yī)學(xué)教育的不同階段，都有針對(duì)腰椎穿刺操作的培訓(xùn)及考核內(nèi)容。但是，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)及我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的特殊性，在臨床實(shí)習(xí)階段，包括腰椎穿刺術(shù)在內(nèi)的臨床技能培訓(xùn)及實(shí)踐長(zhǎng)期以來(lái)都存在諸如實(shí)踐機(jī)會(huì)少、培訓(xùn)形式單一、重操作而輕理論等問(wèn)題，加之部分帶教教師及醫(yī)學(xué)生不重視臨床實(shí)習(xí)，導(dǎo)致這一階段包括臨床技能教學(xué)在內(nèi)的專業(yè)培養(yǎng)并未完全取得應(yīng)有的成效。有學(xué)者通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，某地醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間臨床技能掌握良好率僅為16.75%，培訓(xùn)效果不容樂(lè)觀。同時(shí)，由于腰椎穿刺術(shù)專業(yè)性強(qiáng)、涉及解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，相比其他臨床操作實(shí)踐機(jī)會(huì)更少，對(duì)操作技術(shù)要求高，因此在臨床實(shí)習(xí)階段，許多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為腰椎穿刺難度大，對(duì)獨(dú)立完成操作缺乏信心。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，目的是通過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床能力及提升整體醫(yī)療質(zhì)量具有極為重要的意義�？梢哉f(shuō)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是既往醫(yī)學(xué)教育的延續(xù)，更是醫(yī)學(xué)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)之前對(duì)既往臨床理論及技能訓(xùn)練查漏補(bǔ)缺的重要環(huán)節(jié)。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的臨床技能訓(xùn)練就顯得尤為重要。進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段后，怎樣才能在有限的訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)有效提升學(xué)員腰椎穿刺術(shù)操作水平，增強(qiáng)其獨(dú)立完成操作的信心，進(jìn)而使學(xué)員在臨床實(shí)際操作中做到游刃有余，這便是本研究所要關(guān)注的問(wèn)題。
本研究創(chuàng)新性地引入了課題組獨(dú)立研發(fā)的可視腰椎穿刺裝置配合醫(yī)用腰椎穿刺模型進(jìn)行腰椎穿刺的模擬訓(xùn)練，相比傳統(tǒng)的模擬教具，該裝置具有以下特點(diǎn)：1）實(shí)時(shí)顯示穿刺針?biāo)幍慕馄饰恢茫寣W(xué)員對(duì)穿刺相關(guān)的局部解剖知識(shí)有充分直觀的認(rèn)識(shí)，結(jié)合穿刺進(jìn)程，感受并記憶穿刺針在通過(guò)不同解剖結(jié)構(gòu)時(shí)的手感；2）在穿
刺受阻時(shí)，結(jié)合實(shí)時(shí)影像及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)教員講解及自身體會(huì)，總結(jié)解決方案；3）以醫(yī)用腰椎穿刺模型模擬人體結(jié)構(gòu)具有更強(qiáng)的擬真度，充分還原真實(shí)穿刺過(guò)程。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)教學(xué)組，改良教學(xué)組的訓(xùn)練方法在激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)掌握腰椎穿刺相關(guān)局部解剖知識(shí)等方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。操作技能直接觀察法（direct observation of procedural skills，DOPS）是一種針對(duì)住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)學(xué)生的新型操作考核方法，廣泛應(yīng)用于包括各種穿刺操作在內(nèi)的臨床實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域。本研究引入 DOPS 體系評(píng)估學(xué)員臨床實(shí)際操作表現(xiàn)。評(píng)估發(fā)現(xiàn)，改良教學(xué)組學(xué)員在掌握操作適應(yīng)證、相關(guān)解剖關(guān)系和操作技術(shù)方面的表現(xiàn)較傳統(tǒng)教學(xué)組明顯提高，總體表現(xiàn)也明顯優(yōu)于后者。而傳統(tǒng)教學(xué)方法雖然能夠提高學(xué)員模擬穿刺操作得分，但對(duì)于其自信心的建立及臨床實(shí)際操作時(shí)應(yīng)變能力的提升幫助并不顯著，這從一個(gè)側(cè)面反映了傳統(tǒng)教學(xué)方法的局限性。
但是，改良的腰椎穿刺教學(xué)方法也存在一定不足。首先，改良教學(xué)方法所采用的可視腰椎穿刺裝置成本較高，需要專門定制的硬質(zhì)內(nèi)窺鏡、穿刺針及配套的光源等硬件設(shè)備，不利于大范圍推廣應(yīng)用；其次，采用醫(yī)用腰椎穿刺模型模擬人體結(jié)構(gòu)，雖然較模擬教具更為真實(shí)，但醫(yī)用腰椎穿刺模型解剖結(jié)構(gòu)與真實(shí)人體還是存在差異；另外，利用改良教學(xué)法，需要教師全程指導(dǎo)講解，且每名學(xué)員單次訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，不利于大批次學(xué)員的集中培訓(xùn)。
總之，采用可視腰椎穿刺裝置配合家醫(yī)用腰椎穿刺模具進(jìn)行腰椎穿刺模擬訓(xùn)練，對(duì)提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床腰椎穿刺操作水平具有一定的實(shí)際意義，同時(shí)，也能為臨床腰椎穿刺教學(xué)方法的改革創(chuàng)新提供一定的思路。
