心搏、呼吸停止后，血液循環(huán)終止，腦細胞對缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4～6min大腦即發(fā)生嚴重損害，甚至不能恢復；4min內進行復蘇者有一半可能被救活，超過6min者存活率僅4％。因此，盡早施行CPR是心搏驟停患者獲得高復蘇成功率及避免遺留神經(jīng)后遺癥的關鍵。心肺腦復蘇全過程中，循環(huán)的恢復是前提，呼吸的恢復是必要條件，真正做到呼吸支持只有在氣管插管后才能辦到，故氣管插管要盡早進行。多項研究表明，早期氣管插管復蘇成功率明顯提高 ]。在多數(shù)基層醫(yī)院CPR時氣管插管均由麻醉醫(yī)師實施，中間有電話通知、取工具箱、趕往急診室及準備插管等諸多環(huán)節(jié)，從決策到插管成功的全過程耗時數(shù)10min，延誤了氣管插管時機。

    近幾年以來，我院堅持急診科醫(yī)務人員的規(guī)范培訓，包括經(jīng)口氣管插管技術，考核過關后上崗。在CPR中由急診醫(yī)務人員第一時間實施插管，做到了早期插管，提高了CPR成功率，改善心搏驟�；颊叩念A后。本組病例中，即刻插管組1、2分別和延遲插管組比較，復蘇成功率和出院存活率均明顯提高(P<0.01)，而即刻插管組間比較差異無統(tǒng)計學意義，表明早期氣管插管明顯改善預后。因為已有研究表明，早期氣管插管后血氧飽和度明顯改善，能顯著改善缺氧 。CPR中早期氣管插管維持有效通氣可使患者低氧或無氧血液變成有氧血液，通過有效的心臟按壓輸送到全身各個臟器，維持大腦、心、肺等重要臟器功能的低水平狀態(tài)，避免隨著CPR時間延長出現(xiàn)的缺血、缺氧進一步加重，為隨后的電除顫創(chuàng)造有利條件，提高復蘇成功率。已有大量研究表明，CPR中隨著血液中氧耗盡，必然增加電除顫的難度，降低復蘇成功率，影響預后 。另一方面，CPR時，隨著缺血、缺氧加重，無氧代謝產物堆

積，酸中毒加重，降低了復蘇成功率，早期氣管插管，維持有效通氣，避免酸中毒。

    另外，早期氣管插管后，提供除靜脈外的給藥途徑，做到早期及時給藥，也是提高復蘇成功率的重要因素，本組中有16例靜脈通道建立困難后改用氣管內腎上腺素、鹽酸納洛酮，有6例成功復蘇。在技術方面，氣管插管后保護了氣道，特別是頜面部出血、顱底骨折患者，減少了誤吸的可能，且能避免人工呼吸時感染傳染病危險，增加CPR可操作性。據(jù)報道，內科醫(yī)師熟練的氣管插管技術提高了插管成功率和危重患者的搶救成功率 。本研究亦表明，及時插管組問預后比較雖無差異，但一次插管成功率即刻插管組1高于即刻插管組2(P<0.01)，且兩組均低于文獻報道的由麻醉師插管的96.6％ ～99.5％ 。說明掌握插管技術程度與插管成功率相關，可能與急診醫(yī)務人員插管經(jīng)驗多少、日常訓練時間長短有關。提示我們應注意總結失敗經(jīng)驗、加強插管技術的日常訓練。當然，掌握經(jīng)鼻氣管插管、喉罩等是氣道保護的有效補充。

    總之，心肺復蘇中早期氣管插管，能提高復蘇成功率和存活率，急診醫(yī)務人員實施氣管插管真正做到了及時插管，切實改善預后，且技術簡單、安全性好、可操作性強，值得推廣，建議基層醫(yī)院盡早實行。同時，加強急診醫(yī)務人員急救技術的培訓，注重日常訓練，對提高氣管插管成功率有積極意義。