置管異位原因分析：臨床上將胸片顯示的PICC 導(dǎo)管頭端不在上腔靜脈，而進(jìn)入頸內(nèi)靜脈等其他血管或心臟者定義為導(dǎo)管異位。導(dǎo)管異位的原因有下幾點(diǎn)：①血管解剖位置選擇不當(dāng)：PICC置管的部位以包括肘正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈在內(nèi)的肘靜脈為主，其中貴要靜脈管徑較粗，解剖路徑直且為之神作為置管首選，肘正中靜脈次之，頭靜脈暢飲管徑細(xì)且分之多而不被選擇。但由于肘靜脈管腔具有一定的復(fù)雜性，有可能導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變異，再加上置管工作者送管的技巧存在不足，常常導(dǎo)致導(dǎo)管抵住了血管瓣膜或者是進(jìn)入到血管分叉部位，最終使得只管失敗。②患者體位擺放不當(dāng)：置管過程中若患者不能很好地配合醫(yī)生選擇適當(dāng)置管體位，或者醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)未能掌握置管的基本要領(lǐng)，則會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管置入不當(dāng)而引起異位。③導(dǎo)管置入長度測(cè)量有誤差PICC 導(dǎo)管置入長度的測(cè)量有多種方法，如果選擇不當(dāng)，體外測(cè)量不精確，則有可能出現(xiàn)導(dǎo)管異位，如得導(dǎo)管置入右心房。

    置管異位護(hù)理措施：①應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行精確充分的評(píng)估，例如患者的頸部活動(dòng)情況、配合意識(shí)、靜脈的解剖走形等，做好置管前宣教工作，為患者詳細(xì)的講解置管流程，并告知如何進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)于昏迷或者神志不清的患者，置管時(shí)應(yīng)協(xié)助患者將床頭抬高30°，在進(jìn)行送管；指導(dǎo)患者配合置管時(shí)所需要做的事情，必要時(shí)示范給患者看。②過程中，出現(xiàn)導(dǎo)管至頸內(nèi)靜脈，應(yīng)將導(dǎo)管拉出至肩部位置，進(jìn)行調(diào)整后再次導(dǎo)入，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，操作者相互配合，利用一邊沖洗管道一邊送管的方法進(jìn)行回位。③置管前應(yīng)選擇合適的方法正確測(cè)量

體表的長度，測(cè)量時(shí)囑患者盡量減少衣物，以減少測(cè)量誤差。④置管過程中若出現(xiàn)送管困難的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮以下因素，首先使患者盡量保持精神平穩(wěn)，過度緊張者可使其平穩(wěn)片刻后在進(jìn)行送管。其次，調(diào)整體位不當(dāng)引起的置管困難，必要時(shí)采用等滲鹽水，邊沖管邊置管。最后根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受能力選擇合適的方法進(jìn)行安撫，以減少進(jìn)針事引起血管攣縮。