小兒由于生理發(fā)育特點(diǎn)與成人不同，因而在骨髓穿刺上也有一些特殊性。小兒骨組織化學(xué)組成的特點(diǎn)是水分較多，固體物質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽成分較少。在嬰兒期，基本的骨組織為編織骨組成，僅有很少的板層結(jié)構(gòu)，直至 2 ～ 3 歲才有較成形的板層組織。另外，小兒骨皮質(zhì)薄，骨髓腔較小，因而小兒骨髓穿刺技術(shù)要求高，部位應(yīng)慎重選擇。常用部位有髂前上棘穿刺、髂后上棘穿刺、胸骨穿刺、腰椎棘突穿刺、脛骨前穿刺等。
小兒髂嵴處骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)較薄并且骨髓較多，穿刺比較安全易行。但是小兒髂前上棘平面小，肥胖及腹脹患兒穿刺點(diǎn)難確定，又需先注射麻醉藥，穿刺時(shí)不易固定，需反復(fù)幾次才能刺入固定，對(duì)患兒造成的痛苦大，拔針后穿刺部位有時(shí)出血不止，故往往穿刺不易成功。
小兒胸骨穿刺存在以下問(wèn)題: (1) 4～ 8 周齡的嬰兒 (小嬰兒) 皮下脂肪豐滿(mǎn)，胸骨角觸診常不滿(mǎn)意，穿刺點(diǎn)選擇難度較大; (2) 2 個(gè)月的嬰兒胸骨厚度為0.8 cm，僅為成人的 1 /2，并且小嬰兒骨髓腔較小，進(jìn)針后抽不出骨髓的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生; (3) 小兒胸骨較薄弱，穿刺深淺不易掌握，進(jìn)針過(guò)深可能誤穿縱隔，傷及胸骨后重要臟器。腰椎棘突穿刺是兒科較常采用的穿刺方式，其優(yōu)點(diǎn)為: (1)患兒體位易固定，棘突骨性標(biāo)志明確穿刺點(diǎn)易確定; (2) 在患兒背后操作，可減少其恐懼心理; (3) 椎體是造血活躍部位，骨髓造血細(xì)胞豐富，穿刺成功率高。其缺點(diǎn)為: (1) 腰椎為活動(dòng)部位，穿刺后影響患兒活動(dòng)并有發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn);(2) 操作不熟練或操作中患兒哭鬧可能傷及周?chē)纳窠?jīng)。國(guó)外指南不推薦將腰椎棘突穿刺作為常規(guī)的穿刺部位，國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的指南，各個(gè)醫(yī)院根據(jù)科室的傳統(tǒng)自行選擇。鑒于腰椎棘突穿刺的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)不宜作為首選穿刺方式進(jìn)行推薦。
髂后上棘位置易確定、安全、操作簡(jiǎn)便，是兒童及嬰幼兒首選穿刺部位。
