新生兒CPR急救時,不管心搏驟停的原因如何,其復蘇方法基本一致。復蘇成功率的高低與人工呼吸及胸外心臟按壓手法是否正確、熟練有很大關系。在部分病例中我們根據(jù)標準新生兒CPR的CABD流程“ ,為不干擾人工呼吸,采用ICC—CPR進行復蘇取得了一定的效果,而在另一部分病例中我們采用CCC—CPR取得了更好的效果。
人工呼吸:當患兒有發(fā)紺或在復蘇時需要正壓通氣時推薦用氣囊面罩加壓通氣給純氧,也有研究認為復蘇時不用純氧也可能獲得成功,如果無氧源時,可用空氣進行正壓通氣。尚無信服的證據(jù)證明復蘇時短暫應用純氧對早產兒有傷害。復蘇初始先予人工呼吸5~6次后,若臉色未轉紅,聽診心臟無心跳存在,另一人立即加做胸外心臟按壓。氣囊面罩加壓呼吸能提供足夠的潮氣量,使心臟復跳,本組大多數(shù)病例均用氣囊面罩加壓呼吸復蘇成功。而氣管插管時,需中斷CPR操作,且屬侵人性操作,易致肺部感染。人工呼吸時,潮氣量也不可過大,CPR時過度通氣會引起冠狀動脈(冠脈)灌注壓降低和生存率下降 。
胸外心臟按壓:心臟每分鐘排血量同每次胸部按壓的深度及每分鐘按壓的次數(shù)有關。Abella等報道,較高的胸部按壓率同最初的自主循環(huán)恢復顯著相關。絕大多數(shù)新生兒心搏驟停是由缺氧所致的心跳靜止,即心臟電靜息,并非成人常見的心室纖顫(室顫) ,進行有效的心臟按壓時,心臟復跳前可感到胸腔內的心臟變硬,而后復跳。心臟復跳后若心率慢或心律不齊則繼續(xù)按壓至心率達8O次/min以上,新生兒多數(shù)會自動恢復為竇性心律,我們在復蘇中從未應用電擊除顫或抗心律紊亂的藥物。