四肢高能量損傷日益增多, 骨折同時常合并神經(jīng)、血管及軟組織損傷, 易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征及皮膚軟組織缺損, 骨筋膜室綜合征需及時切開筋膜間隙減壓處理, 常遺留大范圍的創(chuàng)面暴露, 傳統(tǒng)治療方法是待腫脹消退后II期縫合創(chuàng)面, 若創(chuàng)面不能完全閉合則需等待形成肉芽創(chuàng)面后, 行II期植皮手術消滅創(chuàng)面。皮膚缺損造成縫合張力過大者, 常在創(chuàng)口一側或兩側行減張切口, 降低局部張力達到縫合目的, 有時仍難以I期閉合創(chuàng)面, 而減張切口又形成新的傷口, 這樣大大延長了創(chuàng)口的愈合時間, 創(chuàng)口大范圍暴露容易并發(fā)感染, 造成治療上的被動局面。筆者使用鋼絲減張縫合, 利用鋼絲可塑性逐漸收緊鋼絲,收縮創(chuàng)口, 使創(chuàng)緣對合, 創(chuàng)口可接近I期愈合。本方法不僅使創(chuàng)口早期閉合, 改善肢體愈后功能, 且使患者不需多次手術, 減輕了痛苦, 縮短了住院時間, 降低了醫(yī)療費用, 降低了感染的風險性,是一種行之有效的方法。

    此外, 需II期縫合的傷口, 在鋼絲減張縫合的基礎上,可以早期閉合創(chuàng)口,降低縫合張力, 避免應力過于集中, 造成對合不嚴密、創(chuàng)口易哆開及瘢痕增生反應明顯等并發(fā)癥。需植皮者, 亦可減少植皮量, 降低了供皮區(qū)損傷, 對于全身大面積燒傷供皮來源困難的患者尤為重要。同時筆者發(fā)現(xiàn): (1)采用細鋼絲行減張縫合更容易將創(chuàng)緣收緊, 患者痛苦小, 但應避免用力過大,導致鋼絲斷裂, 選用直徑0.8mm 細鋼絲可以結合兩者的優(yōu)點;(2)創(chuàng)口邊緣對合必須要準確, 避免造成后期傷口愈合困難;(3)采用紐扣作為襯墊行減張縫合, 皮緣局部應力分布較均勻, 但兩邊皮緣對合不如負壓引流軟管好, 可結合患者的具體病情選用, 如果患者為瘢痕體質、感染風險大應首先考慮采用負壓引流軟管; (4)盡量在2周內(nèi)拔除鋼絲, 避免局部壓瘡形成。因此,采用鋼絲減張縫合張力性四肢創(chuàng)口, 效果良好, 是一種可靠有效的治療方法。