上取環(huán)與人流術(shù)患者因子宮極度前屈、后屈致宮頸內(nèi)口緊從而使探針未能進(jìn)入宮腔，手術(shù)不能進(jìn)行。此時(shí)應(yīng)盡量向外牽拉宮頸，使宮頸水平位，減少屈度，從而探針順利進(jìn)入。本研究資料中有2例絕經(jīng)取環(huán)患者因?qū)m頸嚴(yán)重萎縮、變平、變硬，未能鉗夾宮頸，后改用宮頸鉗雙齒分別鉗夾宮頸管內(nèi)外組織，并向外牽拉宮頸，手術(shù)順利進(jìn)行。絕經(jīng)后由于卵巢功能進(jìn)一步衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，生殖道也隨著逐漸萎縮。由于宮頸萎縮、變平、變硬，宮頸管狹窄增加了取出節(jié)育器的困難。隨著剖宮產(chǎn)率增加，疤痕子宮初次上環(huán)的人數(shù)也增加，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕的存在，血管和神經(jīng)損傷以及周?chē)�粘連等使子宮位置和形態(tài)發(fā)生變化，子宮活動(dòng)受限及固定，復(fù)位困難。子宮極度前屈、后屈，由于未經(jīng)陰道分娩，其宮頸的堅(jiān)韌程度要高于非疤痕子宮女性，宮頸El的松弛度是決定上環(huán)術(shù)難易的關(guān)鍵。初孕婦要求人流的患者，宮頸較堅(jiān)硬致宮頸內(nèi)口緊手術(shù)難度增加。用卡前列甲酯栓、米索前列醇后，明顯改善宮頸條件，探針可無(wú)阻力自由出入宮頸內(nèi)口�？ㄇ傲屑柞ニ�為前列腺素衍生物，��(duì)宮頸組織蛋白酶釋放具有促進(jìn)作用，同時(shí)可能軟化宮頸和擴(kuò)張結(jié)締組織，減少其中的膠原纖維，陰道后穹窿給藥可降低宮頸羥脯氨酸的含量，減少膠原蛋白，降低宮頸張力，促進(jìn)宮頸成熟和擴(kuò)張。

    米索前列醇作為終止早期妊娠藥物，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中已得到廣泛應(yīng)用。米索前列醇為合成的前列腺素E，衍生物，同體內(nèi)前列腺素一樣，可刺激官頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白增加，宮頸膠原蛋白迅速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)宮效果∞1。

    卡前列甲酯栓與米索前列醇均為前列腺素物質(zhì)，兩者都可通過(guò)陰道黏膜吸收，均有明顯軟化宮頸作用，有利于宮頸擴(kuò)張。但卡前列甲酯栓對(duì)平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，使子宮宮頸平滑肌收縮，患者用藥后感覺(jué)腹痛、下腹墜脹不適。胃腸平滑肌收縮出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉明顯高于米索前列醇的不良反應(yīng)。米索前列醇優(yōu)于卡前列甲酯栓。

    由于健康教育在我國(guó)普及力度不夠，從而對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，再加上對(duì)手術(shù)的恐懼，很多婦女往往絕經(jīng)多年后才到醫(yī)院取環(huán)，此時(shí)宮頸萎縮，大大增加了取器的難度。要加強(qiáng)健康教育宣傳力度，讓更多女性堅(jiān)持定期檢查，進(jìn)入圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的婦女盡早進(jìn)行取環(huán)術(shù)，降低取環(huán)難度，提高取環(huán)成功率。有效減輕婦女痛苦。主張圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后8—12月取出宮內(nèi)節(jié)育器為宜，此時(shí)已元生育功能卵巢內(nèi)卵泡幾乎用盡，生殖道的萎縮尚不明顯，此時(shí)難度較低。

    進(jìn)行上取環(huán)與人流術(shù)術(shù)者，要有良好的手術(shù)基礎(chǔ)，熟知解剖，技術(shù)嫻熟，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查、了解子宮位置、大小，絕經(jīng)患者宮頸萎縮程度。術(shù)中動(dòng)作要輕柔，小心謹(jǐn)慎，精細(xì)操作，切忌粗暴，宮頸內(nèi)口緊不可強(qiáng)行操作，以免造成不必要的副損傷和手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)于宮頸內(nèi)口緊的病例應(yīng)盡量向外牽拉宮頸，減少屈度，若仍不能改善，需陰道后穹窿3、9點(diǎn)分別放置蘸過(guò)少許生理鹽水的米索前列醇200燼，更有利于陰道粘膜吸收，等待2h宮頸擴(kuò)張后再進(jìn)行手術(shù)。