長期以來，雖然各種手術技術、手術設備日新月異，但是常規(guī)手術的手打結方法并無太大的變化。隨著腹腔鏡等腔鏡手術技術的不斷臨床應用，器械打結的內涵及外延有了較大進展，分體外打結和體內打結。

    體外打結。打結線兩端均被拉出體外打結后重新放人體腔內的打結方法，這是由于腔鏡外科在手術部位打結操作受限而發(fā)展出來的一種打結技術。

    滑正結。在體外打結，先打一個可滑動的單結，然后用推結器滑著推進，待要收緊線結時擺正后再扎緊，然后以相反的方向重復打第二個單結、第三個單結可形成方結、外科結、三重結及多重結。簡言之即“滑著推進，正著打緊”。此結操作相對簡單，但比較繁瑣。

    Roeder結�；蚍Q漁夫結，從體外打結，在體內應用時用推結器推動收緊。具體打結方法為：將縫線通過套管

放人體內，末端留在體外，縫針完成縫合后，將兩線平行從套管中取出，然后打多重滑結，縫線一端纏繞主導線數(shù)圈后推緊，然后用推結器通過縫線主導線將結推至正確位置打緊。這種結的缺點是容易回滑。

    SMC結。由韓國骨科醫(yī)生金承浩發(fā)明，因此主要用于半月板縫合、肩袖損傷等的關節(jié)腔鏡下的打結。該結完成尚未拉緊之前形成一個“自鎖圈”(1ocking loop)，拉緊線結時要用推結器一直保持主導線的張力，把結打到位后才能拉緊“自鎖圈”則線結不會再回滑。該結打結方式獨特，相當于一次完成了多了一個“自鎖圈”的外科結，故非常牢固，且體積也不大非常適合應用于腔內手術的打結。腔鏡體外打結方式還有很多如DUNCAN結、GIANT結和FIELD結等，各有各的特色。理想的線結應當是打結時摩擦力較小利于滑動，打好結后不易松脫同時線結不應太大。體外打結需要長線，因線的兩端要拉出體外，這同時增加了組織意外撕裂和感染的機會，所以其不能完全滿足腔鏡外科醫(yī)生縫合打結的需要。

    體內打結體內打結是一種高度依賴于手術者操作技能的器械打結技術，其近似于開放手術的器械打結，但需要更強的注意力和更高的技巧。

    傳統(tǒng)結打結方法與開放手術中的傳統(tǒng)器械打結法一樣，操作在體內進行。但在腔鏡手術中由于立體視覺變成了平面視覺，傳統(tǒng)器械變成了長桿遠距離操作器械等不利因素，導致此種打結法須經較長時間的訓練方能應用自如。

    時鐘結此方法用持針器夾住一端線頭在體內自身順時針轉繞2～3圈，另一器械從持針器夾線端取出此線頭，持針器則去夾住另一線頭，然后牽拉兩線頭收緊線結。同法逆時針再自身轉繞2～3圈，即可打出牢固的手術結。Nouira把一個“夾線環(huán)”(Suture ring)安裝到了持針器的前端，用它可以在體外預先繞線(pre—looped)從而達到了簡化步驟、節(jié)省時間的目的。

    中國結1998年王秋生 報道用于腔鏡體內打結的“中國結”打結方法。一端線尾留在體外，左手器械在距針尾3～5cm處抓線與持針器垂直夾針形成一個類似直角三角形的線袢。垂直夾針的持針器在線袢內順時針或逆時針轉繞2～3圈，然后交于左手器械即可。此種方法借助針和留在體外的線尾可在任何困難的情況下打出標準的方結或外科結。

    腔鏡體內打結方法還有很多，總的操作規(guī)范是：(1)器械的移動最小；(2)器械不能交叉，以保證完整的手術視野；(3)打結收緊時要保證線頭兩端用力均勻。腔鏡體內打結的難點不僅在于熟練掌握腔鏡器械的運用，正確位置安放trocar和適應腔鏡的二維影像，還在于能夠在實踐中靈活地將不同的打結方法結合起來應用。

    相信隨著歷史的發(fā)展，腔鏡手術技術必將成為手術的基本技術。目前腔鏡手術打結方法報道較多，但其臨床應用的時間及數(shù)量相對較短、較少，仍有待于廣大外科醫(yī)生去進一步了解、掌握、總結和規(guī)范�？傊�，手術醫(yī)生要想正確、熟練掌握手術打結技術，須經過嚴格的訓練及反復正確的練習。