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高仿真心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)中的溝通能力培養(yǎng)
心跳呼吸驟停的患者具有發(fā)病急劇、病情危重、預(yù)后兇險(xiǎn)等特點(diǎn), 在臨床爭(zhēng)分奪秒搶救生命的情況下, 無(wú)法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)。比如, 緊急搶救時(shí)必須熟練掌握的人工呼吸、胸外按壓及體外除顫等急救技術(shù)都不可能在病體上練習(xí)。高級(jí)電腦心肺復(fù)蘇模擬人系統(tǒng)尤其是高仿真模擬人系統(tǒng)的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)提供了良好的訓(xùn)練平臺(tái), 模擬教學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。模擬訓(xùn)練為醫(yī)學(xué)生提供了安全放松的操作環(huán)境, 有利于其迅速掌握心肺復(fù)蘇技術(shù), 但其與臨床實(shí)際還有相當(dāng)?shù)木嚯x。在實(shí)際工作中, 如何與患者家屬進(jìn)行病情溝通, 如何與護(hù)士協(xié)調(diào)溝通, 如何與上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示溝通, 都是非常重要的, 極有可能影響到復(fù)蘇是否成功, 溝通不良甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患沖突、醫(yī)療糾紛,但這些都是模擬人系統(tǒng)自身無(wú)法直接體現(xiàn)的, 需要臨床教師在教學(xué)中特別提出并加以指導(dǎo)訓(xùn)練。
山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心于2008年引進(jìn)心肺復(fù)蘇高仿真模擬人系統(tǒng), 進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練, 我們不僅重視學(xué)生操作能力的培養(yǎng), 而且將溝通理念貫穿于急救教學(xué)訓(xùn)練過程, 注重培養(yǎng)學(xué)生的多方位溝通技能, 增強(qiáng)應(yīng)對(duì)實(shí)際工作的能力, 收到良好的教學(xué)效果。
一、對(duì)象與方法
(一) 對(duì)象。
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級(jí)學(xué)生, 四個(gè)班級(jí)共128人,均已完成急救醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)。參加教學(xué)的臨床教師8人均具有十年以上教齡, 并具有三級(jí)醫(yī)院急救工作經(jīng)歷, 應(yīng)用高仿真心肺復(fù)蘇模擬人系統(tǒng)以及普通模擬人教學(xué)的年授課時(shí)數(shù)均達(dá)100學(xué)時(shí)以上。
(二) 方法。
1. 教學(xué)及考核方法。
教學(xué)課時(shí)為4 學(xué)時(shí)/班, 交互式高仿真心肺復(fù)蘇計(jì)算機(jī)模擬人系統(tǒng)( 型號(hào)RESCUE ANGEL 200) 由天津天堰醫(yī)教科技開發(fā)有限公司生產(chǎn), 教學(xué)方法采用“簡(jiǎn)短理論復(fù)習(xí)+ 教師示范操作+ 多媒體視頻+ 學(xué)生實(shí)踐操作”, 每2名學(xué)生為一個(gè)急救單元, 教師在示范操作中, 強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通以及與上級(jí)醫(yī)師溝通, 將溝通的具體內(nèi)容、方法和技巧貫穿于示教過程, 在學(xué)生操作時(shí)巡回檢視, 采用案例介紹和角色扮演的方法加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練, 課時(shí)結(jié)束前進(jìn)行總結(jié)交流�？己藭r(shí), 學(xué)生按照模擬急救場(chǎng)景進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作, 要求學(xué)生在急救過程中體現(xiàn)出溝通理念及技能, 與復(fù)蘇是否成功及操作動(dòng)作質(zhì)量的評(píng)價(jià)相結(jié)合, 教師給予評(píng)分。
2. 問卷調(diào)查。
課程結(jié)束后進(jìn)行溝通技能教學(xué)效果開放式問卷調(diào)查, 問題包括“溝通能力培養(yǎng)在心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練中有何意義”和“如何在心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)中增強(qiáng)溝通能力”, 問卷調(diào)查的對(duì)象為全部128名醫(yī)學(xué)生, 問卷回收率100%。填寫調(diào)查問卷時(shí), 教師避免給學(xué)生任何暗示, 學(xué)生避免相互影響, 以保證學(xué)生獨(dú)立自主地做出選擇。
二、結(jié) 果
通過教師對(duì)溝通重要性的講解和演示, 學(xué)生在心肺復(fù)蘇操作過程中能夠積極貫徹溝通理念, 特別是角色扮演激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的熱情, 鍛煉了其思維及表達(dá)能力, 課堂氣氛活躍, 互動(dòng)性好; 問卷調(diào)查的結(jié)果顯示, 89.8%的學(xué)生承認(rèn)自己在訓(xùn)練前對(duì)溝通的認(rèn)識(shí)不到位, 通過教師在訓(xùn)練中灌輸?shù)臏贤ɡ砟钜约澳M演習(xí), 意識(shí)到溝通也是醫(yī)師的一項(xiàng)基本技能, 95. 3%的學(xué)生認(rèn)為這種貫穿了溝通理念的訓(xùn)練模式更加貼近臨床實(shí)際, 符合新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求, 78.1%的學(xué)生認(rèn)為將溝通技能的考核列入對(duì)心肺復(fù)蘇操作技能考核中有利于促進(jìn)掌握溝通的方法運(yùn)用。
三、討 論
溝通是人們?cè)诨?dòng)過程中通過某種途徑或方式將一定的信息從發(fā)送者傳遞給接收者, 并獲得理解的過程, 是雙向互動(dòng)的過程。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)提出的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求之一就是溝通技能, 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技能與培養(yǎng)其臨床技能同樣重要, 是將來成為合格醫(yī)生必不可少的因素。我們?cè)谛姆螐?fù)蘇急救教學(xué)中, 注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力, 把溝通理念貫徹始終, 與技能操作并重, 糾正了多數(shù)學(xué)生只重操作技能而忽略溝通能力的學(xué)習(xí)習(xí)慣, 為其今后
的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)定義一個(gè)新的目標(biāo)方向, 努力適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。
發(fā)生心跳呼吸驟停的患者是急診中最危急的, 生命危篤, 預(yù)后不良。由于患者自身已喪失意識(shí), 醫(yī)患溝通的雙方是醫(yī)生與患者家屬, 而患者家屬往往對(duì)突發(fā)意外情況缺乏思想準(zhǔn)備, 情緒激動(dòng), 醫(yī)患矛盾特別突出 。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極果斷, 爭(zhēng)分奪秒, 迅速投入到急救工作中, 立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 緊張有序地實(shí)施各項(xiàng)操作, 通過肢體語(yǔ)言使患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任和尊重, 同時(shí)快速評(píng)估病情, 及時(shí)將患者處于瀕危狀態(tài)的信息, 以嚴(yán)肅的表情和恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言如實(shí)傳遞給患者家屬, 并將病情的變化和正在采取的救護(hù)措施以及下一步的治療方案交待清楚, 取得其理解和配合, 并履行知情同意的簽字手續(xù)。
在模擬人教學(xué)實(shí)踐中, 我們發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生認(rèn)為模擬人是假的訓(xùn)練工具, 訓(xùn)練態(tài)度不認(rèn)真, 隨意操作, 甚至相互嬉鬧,不能養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。因此, 教師在心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)中, 要求醫(yī)學(xué)生把模擬人看作是一個(gè)具有復(fù)雜社會(huì)屬性的人, 不能孤立片面地看待心肺復(fù)蘇, 而要把急救課程與溝通理念有機(jī)聯(lián)系起來, 掌握溝通技巧。溝通開始時(shí)要想到五個(gè)問題: 自己擔(dān)任什么社會(huì)角色, 溝通談話有什么目的, 溝通的場(chǎng)合是什么, 溝通的對(duì)象是什么樣的人以及對(duì)方可能會(huì)有什么反應(yīng)。重點(diǎn)是一定要看清并適應(yīng)場(chǎng)合和對(duì)象, 在具體溝通過程中, 身體姿態(tài)、語(yǔ)言、表情、眼神要一致地傳遞出真誠(chéng)和關(guān)愛。通過溝通使患者家屬逐步接受現(xiàn)實(shí), 做好充分的心理準(zhǔn)備; 用親切的語(yǔ)言和溫和的態(tài)度去關(guān)心幫助他們, 努力使其控制感情沖動(dòng)。通過案例分析和角色扮演, 醫(yī)學(xué)生了解體驗(yàn)不同人物的心理感受和語(yǔ)言表達(dá), 在模擬場(chǎng)景中進(jìn)行溝通, 醫(yī)學(xué)生親自演繹醫(yī)方、患方所持的不同立場(chǎng), 學(xué)會(huì)換位思考, 體會(huì)可能引起醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患糾紛的醫(yī)療因素及非醫(yī)療因素, 溝通語(yǔ)言、語(yǔ)氣、方式、方法是否妥當(dāng), 直接影響到溝通是否成功。在模擬人訓(xùn)練中采用角色扮演的方法, 有利于醫(yī)學(xué)生克服緊張情緒, 有效鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力, 培養(yǎng)面臨緊急情況時(shí)的應(yīng)變能力, 真正成為一個(gè)心肺復(fù)蘇急救的參與者乃至組織者。這樣, 醫(yī)學(xué)生面對(duì)危急狀況, 能夠正確得體地應(yīng)用所學(xué)到的溝通理念和方法, 提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量, 減少醫(yī)患矛盾, 在將來的臨床工作中受益終身。
在臨床的心肺復(fù)蘇急救工作中, 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需要具有快速的反應(yīng)能力, 嚴(yán)密的組織層次, 節(jié)奏緊張而有序。部分危重患者的搶救和治療還需要多科室之間的協(xié)調(diào)配合。而高仿真模擬人雖然可以模擬操作過程, 反映急救效果, 但是不能體現(xiàn)急救中的醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)之間的溝通, 這仍需要教師給予指導(dǎo), 要求學(xué)生掌握與護(hù)士、上級(jí)醫(yī)師及其他相關(guān)科室人員的溝通技巧。首先, 醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有尊重上級(jí)醫(yī)師的謙虛態(tài)度, 隨時(shí)與上級(jí)醫(yī)師交流, 及時(shí)將患者及家屬的相關(guān)信息如
實(shí)匯報(bào), 這樣有助于患者病情的處理, 同時(shí)必須明確講話的場(chǎng)合, 避免引起患者家屬的誤解, 導(dǎo)致糾紛。當(dāng)需要與患者家屬溝通時(shí), 應(yīng)先請(qǐng)示后溝通, 尤其是對(duì)疾病的解釋不肯定時(shí), 更應(yīng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師然后再溝通。其次, 與護(hù)士的良好溝通, 獲得醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合, 而在溝通之前, 醫(yī)護(hù)之間應(yīng)相互討論, 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后, 再對(duì)家屬進(jìn)行解釋, 以避免各自解釋矛盾,使家屬產(chǎn)生顧慮和不信任。第三, 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與相關(guān)科室人員的溝通交流技巧。心肺復(fù)蘇患者可能需要相關(guān)科室人員進(jìn)行氣管插管、氣管切開、深靜脈插管等操作, 打電話請(qǐng)會(huì)診時(shí)的語(yǔ)氣及如何簡(jiǎn)潔而準(zhǔn)確地表達(dá), 與會(huì)診醫(yī)師如何順利合
作, 均需要教師給予講解指導(dǎo)。
對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通能力培養(yǎng), 是急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容, 臨床教師應(yīng)當(dāng)不斷進(jìn)行教學(xué)改革, 在教學(xué)過程中使學(xué)生充分意識(shí)到溝通的重要性, 在實(shí)踐中不斷提升自己的溝通能力, 為將來具備全面的臨床急救技能打好基礎(chǔ)。
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