20世紀后期,由于腹腔鏡的出現(xiàn)，使泌尿外科手術發(fā)生了一場革命，傳統(tǒng)的開放手術逐漸被腹腔鏡手術所替代。進入新世紀后，包括腹腔鏡手術在內的微創(chuàng)手術已經(jīng)成為外科發(fā)展的主流，成為當代每個外科醫(yī)生的必修課。

    目前，絕大多數(shù)的三級醫(yī)院以及大部分的二級醫(yī)院已經(jīng)開展腹腔鏡手術。我們曾對一些低年資泌尿外科醫(yī)師進行調查，大部分人渴望在進行真實手術之前獲得一定量的模擬訓練。但目前腹腔鏡手術教學尚無統(tǒng)一而規(guī)范的教學大綱，沒有現(xiàn)成的教程可參考，絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院的年輕醫(yī)師缺乏臨床前腹腔鏡手術基本技能的模擬訓練,大部分是通過臨床實際手術操作中逐步獲得，用病人來獲得經(jīng)驗，無疑有很大的風險而且有違醫(yī)學倫理要求。

一、腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術的區(qū)別

有人認為，只要有開放手術的基礎就能做好腹腔鏡手術，確實也有不少的臨床醫(yī)師沒有經(jīng)過系統(tǒng)的腹腔鏡訓練，而是憑借著開放手術的經(jīng)驗逐步摸索出一套腹腔鏡手術的方法。他們腹腔鏡手術也許已經(jīng)做的很出色，但我們通過調查也發(fā)現(xiàn)他們在進行腹腔鏡手術的早期會有一段很不適應的階段，通過錄像回顧我科2002年至2006年期間單一手術醫(yī)生所完成的腹腔鏡腎癌根治術140余例。發(fā)現(xiàn)該術者前30例手術會出現(xiàn)很多問題，而后30例手術在手術的解剖位置識別、腹腔鏡的基本技巧，處理出血等意外情況能力等均較前30例有明顯提高。因此，腹腔鏡有著自身的一些特點，只憑借開放手術的基礎就匆匆上馬進行腹腔鏡手術，也許早期會走一些彎路，腹腔鏡手術有著與傳統(tǒng)開放手術完全不同的一些特點。

1.二維的空間觀念感：三維空間中，人眼可以很容易的判斷不同層面、不同距離的物體，而且可以很準確的夾持，但在二維空間中這些本來很簡單的事情變得有些困難，如何迅速完成從三維操作向二維的轉換，是臨床醫(yī)生所面臨的難題 ，這需要有一段適應的過程，而且要經(jīng)過一些基本的訓練才能熟練地在二維空間中完成自己想要完成的動作。

2.熟練掌握腹腔鏡器械：腹腔鏡器械操作距離長，不易精確定位，好似用1 米長的筷子吃飯。而且器械的運動是以trocar為支點的反向運動，完全不同于傳統(tǒng)開放手術的器械。我們對剛畢業(yè)到我院工作的40多位住院醫(yī)生進行調查，大部分醫(yī)生對微創(chuàng)手術、腹腔鏡手術的器械知之甚少，手術臺上如何連接和使用操作器械經(jīng)常無從下手。因此術者非常有必要術前熟悉腹腔鏡專用器械的使用。

3.腹腔鏡下解剖的識別能力：腹腔鏡下術者基本失去觸覺反饋，而且解剖結構較開放手術明顯放大，使得細節(jié)更加詳細。對于初學者而言，準確判斷組織結構，建立良好的空間感變得較為困難。這需要大量手術經(jīng)驗的積累，這可以通過觀摩手術錄像來獲得。

4.雙手的協(xié)調性：傳統(tǒng)手術中同樣需要雙手的協(xié)調性，但腹腔鏡手術對雙手協(xié)調性提出了更高的要求。因為腹腔鏡手術多是單人操作，失去開放手術的拉鉤輔助和更為重要的助手暴露。術者應具備較強的能力，達到雙手協(xié)調交替，在最恰當?shù)牟课缓妥詈线m的方向上對抗、牽拉提拉組織。

二、腹腔鏡基本操作技能培訓

由于腹腔鏡手術這些特點，我們進行了一些嘗試，從不同的階段和角度對低年資醫(yī)生和培訓班學員進行腹腔鏡的基本培訓，其中最重要的就是基本操作技能的訓練。可以通過我司研發(fā)的腹腔鏡手術訓練箱，對于受訓學員設定一整套周密的培訓教程，包括每一階段的培訓內容、時間、所要達到的要求以及考核內容。制定了《腹腔鏡模擬訓練基本教程》，我們的訓練計劃和安排是秉著由淺入深、點面結合的科學思路進行的。Watterson認為短時間大量重復某一特殊而關鍵的手術步驟，對提高手術質量至關重要。我們訓練內容包括：移豆、移繩、打結、縫合；這一階段的訓練雖然簡單，但卻是學習腹腔鏡手術的基礎，而且這一階段的進步會很快。大部分腹腔鏡手術的操作技巧，如：（1）習慣二維空間和腹腔鏡器械；（2）準確的抓持物體；（3）簡單的雙手協(xié)調能力；（4）打結縫合技術等都可以通過這一階段的訓練來掌握。學員在這種環(huán)境下慢慢熟悉腹腔鏡器械的使用以及逐漸適應二維空間下的操作，過程當中安排一些競賽，激發(fā)訓練的積極性，培訓后期會有考核項目。以后的更高階段的訓練都是建立在這些基礎訓練上的。