巨大兒是發(fā)生肩難產(chǎn)最主要的高危因素．且隨著新生兒體重的增加肩難產(chǎn)發(fā)生率增加。臨床上通過(guò)B超和查體估計(jì)胎兒體重的符合率僅50％～70％。我們聯(lián)合多種方法對(duì)胎兒體重進(jìn)行估計(jì)，產(chǎn)前巨大兒診斷率65％，仍有42例巨大兒未能篩出。對(duì)可疑巨大兒，充分告知產(chǎn)婦及家屬肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，部分產(chǎn)婦及家屬知情后放棄陰道試產(chǎn)，最終改行剖宮產(chǎn)。由此可見(jiàn)，需進(jìn)一步提高巨大兒的診斷水平。避免診斷不足造成肩難產(chǎn)出現(xiàn)時(shí)的措手不及。此外，本組354例產(chǎn)婦中新生兒體重≥3.5kg的有257例(73％)，提示當(dāng)新生兒體重≥3.5kg時(shí)需警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生。

    臨床處理肩難產(chǎn)時(shí)我們體會(huì)到，旋轉(zhuǎn)手法操作時(shí)需助產(chǎn)士手進(jìn)入陰道，而此時(shí)陰道已經(jīng)被胎兒軀體容納。操作難度大，并且胎兒肩部或上肢承受骨盆及助產(chǎn)士手部的雙重外力，胎兒臂叢神經(jīng)損傷和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。而旋后肩法卻可以避免旋轉(zhuǎn)手法的上述缺點(diǎn)。旋后肩法操作簡(jiǎn)單，低年資助產(chǎn)士易于掌握，尤其是在醫(yī)護(hù)人員不足時(shí)可單人完成，可作為肩難產(chǎn)有效的處理方案。處理4例胎)LB超提示胎兒腹圍>380mm及45例恥骨弓低的患者，我們單獨(dú)使用旋后肩法失敗，由此體會(huì)到．對(duì)于巨大胎兒及骨盆出口前三角異常的患者，需聯(lián)合肩難產(chǎn)一線(xiàn)手法。