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    先天的中央氣道異常對(duì)麻醉師具有重要意義，最棘手的問(wèn)題是對(duì)氣管性支氣管的患兒進(jìn)行氣管插管術(shù)。氣管插管可以堵塞氣管性支氣管的管腔，最終形成肺葉或肺段的不張、甚至呼吸衰竭。異常肺葉的意外插管會(huì)引起氣胸和剩余肺的通氣不足。氣管性支氣管的患兒在選擇性手術(shù)前應(yīng)告之麻醉師，避免并發(fā)癥。

    以Conacher的分型為例。對(duì)于I型患兒，氣管插管插在氣管性支氣管，將會(huì)阻塞其余的呼吸系統(tǒng)，如果插在真正的氣管，右上葉就會(huì)阻塞。建議在氣道麻醉時(shí)，使用較短的插管，放置在氣管的上部，注意插管尖端的位置，確認(rèn)氣管性支氣管沒(méi)有被阻塞。有時(shí)胸科手術(shù)時(shí)常用雙腔支氣管導(dǎo)管

(DLT)進(jìn)行肺隔離術(shù)。肺隔離術(shù)是胸外科手術(shù)常用的呼吸管理方法，其將左、右兩側(cè)肺通氣徑路分隔開(kāi)，可選擇性進(jìn)行單肺通氣，對(duì)于某些胸部疾病，如支氣管胸膜瘺、氣管支氣管破裂、大咯血、肺

挫傷、肺大皰氣胸、單側(cè)感染性肺部疾病、支氣管手術(shù)等，可提供有效的通氣并防止病側(cè)肺的血、痰液流入健側(cè)，同時(shí)術(shù)側(cè)肺萎縮可為術(shù)者提供良好的暴露。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，支氣管肺灌洗術(shù)、現(xiàn)代微創(chuàng)胸部外科、肺移植術(shù)均要求能有效地實(shí)施單肺通氣。對(duì)于I型患兒，確定DLT管放置的位置是困難的。如果在氣管性支氣管處放置DLT管，缺氧會(huì)加劇，事實(shí)上患兒即沒(méi)有肺的儲(chǔ)備，也沒(méi)有側(cè)枝氧循環(huán)來(lái)耐受DLT管。如果不知道這種情況存在，那么這種潛在的危險(xiǎn)會(huì)因?yàn)闅夤懿骞軐?dǎo)致致命的阻塞。

    II型患兒如果手術(shù)給予單肺通氣，是可以保證氣道安全的。Ikeno等報(bào)道這種氣管旁路可以距離隆凸6cm處出現(xiàn)。當(dāng)麻醉師遇上氣管插管后出現(xiàn)血氧飽和度的下降，應(yīng)想到氣管導(dǎo)管阻塞了氣管性支氣管的可能。惟一的方法是仔細(xì)檢查氣管導(dǎo)管和聽(tīng)診肺尖區(qū)的呼吸音。雖然氣管性支氣管發(fā)生率較低，建議在麻醉列表中加入一條：當(dāng)氣管插管后患兒出現(xiàn)血氧飽和度的下降，應(yīng)仔細(xì)檢查氣道。

    III型畸形，有時(shí)被描述成隆凸三根分叉。目前還沒(méi)有被證明在使用阻斷器、支氣管導(dǎo)管和DLT之前，是否常規(guī)必須進(jìn)行支氣管鏡檢查；但是在插入肺分離器之前，如果發(fā)現(xiàn)了三種畸形中的任何一種，就必須重新評(píng)估，加強(qiáng)氣道管理，避免潛在的危險(xiǎn)對(duì)患兒造成傷害。

    在大多數(shù)氣管性支氣管患兒是無(wú)癥狀的，不需要醫(yī)療干預(yù)。在那些因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的患兒，可選擇手術(shù)切除異常的肺葉或肺段。治療的原則是基于癥狀的嚴(yán)重程度和可切除的右上肺的范圍。